童芝文 黄海忠 ( 青海湟中县第一人民医院 811600)

急性化脓性阑尾炎致肠系膜静脉栓塞较少见，一旦发生，病死率高。因其缺乏特异性的诊疗手段，误诊率高，处理方法的正确与否，直接关系到患者的预后。1990-2011年我院收治急性化脓性阑尾炎致肠系膜静脉栓塞患者6例，通过积极治疗，获得较好疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例，男4例，女2例；合并盆腔炎l例；年龄49～75岁，平均63岁；均无腹部手术史，未见明显高凝状态等可疑致病因素。全部病例均有典型的转移性右下腹痛伴全腹疼痛史，超过48h，并有阵发性加剧，腹痛较剧烈时间12～24h。伴不同程度的恶心、呕吐，其中1例呕吐呈进行性加重伴发热，体温38.5～39.5℃，1例呕吐咖啡色胃内容物，l例便血。所有病例均有不同程度的腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出血性混浊液体；白细胞计数(23～32)×109/L，血小板计数(73～340)×109/L；腹部透视有肠管积气或积液，可见液平；X线检查提示肠梗阻。

1.2 诊断 6例患者均在剖腹探查后明确诊断，术中见肠系膜静脉栓塞部位肠管坏死，栓塞的肠系膜血管呈黑色火柴棒状改变，坏死部位的肠系膜动脉搏动消失，肠系膜高度水肿、增厚，切开肠系膜静脉血管，肉眼可见大量的微小血栓溢出。

1.3 治疗及转归 4例患者行阑尾切除术并坏死肠管切除，予肠管端端吻合，1例患者行阑尾切除术加肠外置，1例行阑尾切除术加抗凝治疗。结果：术后肠瘘1例，行Ⅱ期手术治愈，l例行肠外置者伴肝硬化死亡；合并切口感染2例。

2 讨论

2.1 诊断 肠系膜静脉血栓形成诊断十分困难，一旦明确诊断，往往已发生肠坏死。……