朱慧敏

妊娠期血液的凝血与纤溶状态一直是产科关注的焦点，血浆D二聚体的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，D二聚体作为继发性纤溶的分子标志物，具有重要的应用价值，它对血栓前状态和血栓性疾病的诊断与治疗及判断预后具有重要意义[1]。笔者对我院住院待产的血浆D二聚体含量升高的106例孕妇相关因素进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010年6月至2011年12月在我院住院待产的孕36周后的孕妇常规进行血浆D二聚体检测。年龄在22～38岁。

1.2 方法 空腹抽取静脉血1.8ml，加于标准枸橼酸钠抗凝管，立即颠倒混匀，静置0.5h，2500r/min离心10min，分离血浆检测。采用免疫比浊法，使用Sysmex公司的CA-7000全自动血凝分析仪，检测试剂盒、标准品及质控物均为Sysmex公司配套。

2 结果

血浆D二聚体含量升高的共有106例。其中妊娠期高血压疾病51例(48.1%)，子痫前期23例(21.7%)，胎盘早剥7例(6.6%)，前置胎盘8例(7.5%)，双胎4例(3.8%)，妊娠期糖尿病2例(1.9%)，正常孕妇11例(10.4%)。D二聚体浓度500～1000μg/L 86例(81.1%)，＞ 1000～2000μg/L 19例(17.9%)(子痫前期4例，胎盘早剥1例，双胎1例)，＞2000μg/L 1例(0.9%)，为胎盘早剥。

3 讨论

D二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶降解下产生的纤维蛋白原降解产物FDP的一个片段，是诊断继发性纤溶亢进特异性较强的指标。妊娠期凝血与纤溶系统活性因子升高，血液处于高凝状态，纤维蛋白形成后纤溶也增加[1]。D二聚体水平的增高反映了机体继发性纤溶增强，对诊断血栓性疾病具有重要的意义。正常妊娠期，特别是随着怀孕月份的增加，孕妇的D二聚体含量会有不同程度的增高。妊娠中晚期，体内凝血成分和抗凝及纤维蛋白溶解活性出现明显改变，集体处于一定程度的高凝状态[2]。一方面，这是机体的一种生理性保护，特别是血凝纤溶处于动态平衡时，有利于分娩时胎盘剥离的止血以及子宫内膜的再生和修复，防止产时过量出血；另一方面，凝血与纤溶的改变，激活纤溶系统使D二聚体含量升高。D二聚体和纤维蛋白原含量出现明显的增高，会给孕妇带来弥散性血管内凝血(DIC)的高危风险。尤其是妊娠期高血压患者，体内存在凝血与纤溶平衡失调的因素，袁筑华等[3]研究发现，妊娠期高血压疾病患者D二聚体含量明显高于正常妊娠妇女。在诱发因素存在的情况下异常的高凝状态可引起血管内凝血，在凝血的同时继发纤溶，从而D二聚体含量升高。

本组病例观察发现:妊娠期高血压疾病、子痫前期、胎盘早剥等孕妇D二聚体含量明显增高，与前置胎盘、妊娠期糖尿病、双胎妊娠也有相关性，正常孕妇也有D二聚体含量异常升高。可以看出，D二聚体水平升高与妊娠合并症有相关性。D二聚体浓度正常或阴性，可以排除血栓形成和继发性纤溶亢进；而D二聚体浓度升高或阳性，临床意义有限；但病理妊娠时，D二聚体浓度可能进一步升高[2]。D二聚体浓度剧烈上升有助于亚临床期诊断和动态监测[3]。对孕晚期进行D二聚体的检测，可以及时掌握孕妇凝血纤溶状态，预防DIC、深静脉栓塞及产后出血的发生。

[1]魏明，孙艺萍.晚期孕妇血浆D二聚体和纤维蛋白原水平的检测及临床意义[J].江西医学院学报，2006(5):160-160.

[2]王欲，杜鹃.妊娠期及产后母体D二聚体的变化及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2011(11):860-861.

[3]袁筑华，袁凤琼，陈淼鑫，等.妊娠期高血压孕妇血浆D-二聚体的含量与血液流变学的相关性研究[J].贵阳医学院学报，2009，34(2):173.