李宝义 张卫民 刘瑶

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

1 临床资料

患者，男，28岁，歼-10飞行员，飞行时间200 h。因疗养保健于2011年8月入院，疗养期间无明显尿频、尿急、尿痛。入院大体检腹部B超首次提示：右肾中极小结石0.3 cm×0.5 cm；CT检查提示：右肾小结石，诊断：右肾结石，结论：飞行暂不合格。患者后于2011年9月、2011年11月在空军总医院住院治疗，经口服排石药物、体外冲击碎石未见排石。2011年12月再次住院，在硬膜外麻醉下行输尿管镜检查，提示：右肾乳头钙化，修改诊断为右肾乳头钙化，结论：飞行合格。出院医嘱：每年复查肾CT，与前片比较。

2 讨论

肾结石是一种严重危及飞行安全的疾病，约有1/3的肾结石患者无症状，但在飞行过程中可能发作，甚至出现严重的肾绞痛，造成危险。结石成分主要有草酸钙、磷酸钙、碱酸磷灰石、磷酸铵镁、胱氨酸和尿酸等，或是上述某一成分或几种成分混合物，其中前5种不透X线为阳性结石，尿酸透X线为阴性结石。腹部平片、静脉肾盂造影有损伤，不能显示阴性结石，对阴性结石易漏诊[1]。超声检查对结石非常敏感，尤其是对于大于2 mm，位于输尿管肾盂结合部或输尿管中段的结石，在超声下很容易看到。但在输尿管远端，直径小于5 mm的结石不易被超声检查观察到[2]。肾钙化灶与肾结石有时难以区别，临床上误诊时有发生，临床误诊率在10％左右[3]。临床工作中经常遇到难以区分肾结石和肾钙质沉着的情况，可以通过CT、造影或B超检查，明确钙化灶位于肾实质范围内，还是在收集系统内，或者体位变化时钙化灶的位置有无发生移动。强光点位于肾实质内，或体位变化不改变其位置的认为是肾钙化灶[4]，但临床上仍有误诊的可能性存在，故在诊断肾结石时需与肾钙化灶相鉴别，以避免发生误诊，造成不必要的经济负担和身体伤害。对于飞行员无明显症状体征，根据平片、B超、CT等考虑肾结石，经排石药、体外碎石治疗，未见排石者应考虑肾实质钙化的可能性，无明显禁忌证，可以考虑进一步行输尿管镜检查，明确诊断。位置在肾实质内的肾钙化灶，考虑钙化灶脱落形成结石、发生移动引起肾绞痛的可能性很小，故予以放飞，而对部分钙质沉着点位置难以界定的病灶，可以通过治疗观察其变化，结合运动后尿检情况进行鉴别诊断及结论[5]。

[1]梁占锋，廉武星，秦燕，等.飞行员肾结石一例[J].中华航空航天医学杂志，2007，18(4)：309.

[2]唐海涛.肾结石诊断[J].中外健康文摘，2011，8(1)：128. [3]李永廉.肾钙化灶误诊为肾结石手术25例分析[J].中国误诊学杂志，2001，1(12)：1840.

[4]刘晶，徐先荣，刘玉华.飞行员12例肾结石的诊治及医学鉴定分析[J].空军总医院学报，2008，24(2)：68.

[5]刘晶，徐先荣，徐蜀宣，等.43例歼(强)击机飞行员肾结石的诊治及医学鉴定[J].军医进修学院学报，2010，31 (2)：108.