陶世明， 庄志浩， 吴岷翰，卢彦川

Miles术是治疗低位直肠及肛管癌的标准术式，百余年来，人们不断地尝试改善会阴切口的愈合，形成了一期缝合和开放换药两种基本方式。然而，切口迁延不愈与合并感染会明显增加患者的痛苦和住院时间。负压封闭引流技术于1992年为德国ULM大学Fleischman博士首创，早期用于骨科、软组织缺损和感染创面。1994年这一技术引入我国后，即在我院开展并首次应用［1］。2004年12月至2011年11月，我科共施行48例Miles术，均在骶前腔隙应用负压封闭引流(racuum sealing drainage，VSD)技术，会阴切口愈合理想，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共48例，男29例，女19例。年龄26～84岁，平均62岁，65岁以上者28例。肛管癌3例，直肠癌45例(病灶均距肛管6 cm以内，其中1例合并癌性直肠阴道瘘)。

1.2 手术方法 本组病例全部按标准的Miles术进行手术，其中腹腔镜术30例，开腹术18例。腹、会阴分离贯通后，离断乙状结肠经会阴切口拉出肠段，直视下以生理盐水冲洗骶前腔隙，确认无活动性出血，以可吸收线连续缝合盆底腹膜。1例直肠阴道瘘患者，切除阴道后壁再缝合成形。

1.3 负压封闭引流 2007年前的病例应用比利时Polymedics N.V公司生产的Vacuseal，成分为聚乙烯醇(PVA)泡沫，规格为15 cm ×5 cm ×0.9 cm。2007年后的病例应用武汉维斯第医用科技有限公司生产的引流物维斯第(型号:VSD-B-1-15×5×1)，其为一内置多侧孔引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫。放置方法:在腹部缝合盆底腹膜后，经会阴切口置入单管泡沫1块，大小15 cm×5 cm×1 cm，长短和宽窄可根据骶前腔隙大小适当裁剪(图1)。

图1 上为单管维斯第，15 cm×5 cm×1 cm;下为粘……