邱树升， 李良，李新兵， 丁宇，初军，吕昌新

甲状腺癌中90%以上是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)，其病程发展慢，发生淋巴结转移的几率大，对有颈淋巴结转移的甲状腺癌行同期颈淋巴结清除术已无异议。但临床上对cN0甲状腺癌的处理仍有争议，能否通过准确有效的方法及时发现cN0甲状腺癌是否有淋巴结转移是目前研究的难点，前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是解决这一问题的主要途径。我院从2009年1月至2011年2月应用美蓝染色法对52例疑为cN0分化型甲状腺癌患者行SLNB，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组52例患者主诉查体发现甲状腺肿物或颈部肿物5天～2年不等，平均5个月。其中男12例，女40例;年龄22～58岁，平均36岁。术前体格检查及彩超等辅助检查均未发现颈部淋巴结肿大，无甲状腺手术史。术后均病理证实为分化型甲状腺癌。

1.2 手术方法 取颈前锁骨上2 cm横弧形切口，约5～12 cm，游离皮瓣，分离颈前肌群，部分显露病变侧甲状腺肿块，细针在肿块周围注射0.5 mL 1%的美蓝，大约10～15 min后，显露甲状腺、气管以及颈动脉鞘周围组织，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结，仔细寻找蓝染的淋巴结和淋巴管，如果没有发现蓝染淋巴结，就将离蓝染淋巴管最近的第一枚淋巴结视为SLN。将切除的SLN和甲状腺肿块分别送术中冰冻及术后病理检查，如术中冰冻病理检查证实为甲状腺癌且SLN有转移则行甲状腺癌根治术及改良颈淋巴结清扫术，如SLN阴性则行甲状腺癌根治术及中央区淋巴结清扫术，术中注意保护甲状旁腺(可能已被蓝染)及喉返神经。……