段云飞 朱峰 佘刚 杨春 董顺红 王新红

高龄初产妇妊娠晚期高脂血症性重症胰腺炎一例

段云飞 朱峰 佘刚 杨春 董顺红 王新红

患者女，36岁，初产妇，孕32周。因上腹胀痛不适1 d于2012年2月25日中午入院。体检：T 37.9℃ ，R 23次/min，P 112次/min，BP 141/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，SPO2 96%。急性病容，口唇尚红，呼吸急促，两肺呼吸音粗糙，左下肺呼吸音低，未及干湿 音。心律齐，无杂音。腹部隆起，上腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，胎心150次/min。实验室检查：WBC 17.4×109/L，中性粒细89.8%；尿淀粉酶2775 U/L；血糖5.6 mmol/L。其他血液检查包括血气、血生化、肝功能、心肌酶、血淀粉酶、血型、凝血功能等均因严重脂血无法测出。B超提示脂肪肝，大胆囊，胰腺体尾部体积增大，腹腔少量积液，单胎臀位，胎儿存活。患者鉴于对胎儿的影响，拒绝行CT及X线摄片。诊断：(1)妊娠合并重症急性胰腺炎；(2)高脂血症。立即给予禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰腺分泌、奥美拉唑制酸、哌拉西林及他唑巴坦抗感染、乌司他丁抗炎、山莨菪碱解痉、低分子肝素抗凝及补液等处理。至2012年2月26日下午，患者感腹痛减轻，胃肠减压引出液体由淡褐色转为草绿色，上腹部压痛减轻，胎心正常。T 38.6℃，R 21次/min，P 144次/min，BP 155/89 mm Hg，SPO2 95%，24 h尿量1080 ml。实验室检查：血钠130.1 mmol/L，二氧化碳10.4 mmol/L，糖6.3 mmol/L，钙1.68 mmol/L；淀粉酶317 U/L，脂肪酶773 U/L；尿淀粉酶2621 U/L。2012年2月27日凌晨羊水破裂，无明显宫缩，胎心160次/min。急诊在全麻下行剖宫产，娩出一男婴，体重2100 g，Apgar评分3分，经吸痰、气管插管后Apgar评分5分，转至儿童医院NICU救治。术中探查：腹腔内灰白色脓性液体1000 ml，大网膜、肠系膜、部分小肠、卵巢表面、胆囊浆膜及胰包膜有皂化斑，胰腺高度肿胀。遂行胰包膜切开，于文氏孔、胰腺下缘、胰头旁、盆腔置入硅胶引流管各一根。……