余治芹， 张昕

消化道恶性肿瘤临床常见，其病死率位居恶性肿瘤的第2～5位。化疗是其治疗的主要手段之一。近年来，腹腔化疗已成为晚期消化道肿瘤患者主要的治疗方案，但因其治疗方法中需反复多次腹腔穿刺，周期短，化疗次数多而困扰着医患人员。2006年3月至2010年10月我院应用中心静脉导管(RJCVCQ 1-16G-200)替代传统腹腔穿刺针来完成腹腔化疗，取得良好效果，现将治疗与护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组54例，均为经病理学或细胞学确诊的晚期消化道(胃、肠、胰腺)肿瘤患者，其中男35例，女19例，年龄28～69岁，平均年龄46.4岁。54例中29例伴有腹水，36例伴腹腔淋巴结肿大，肝转移12例，肺转移7例。腹腔化疗药物及剂量:5-FU 0.75 ～1.0 g，丝裂霉素10 mg，顺铂 60 ～80 mg;有腹水者加入白细胞介素Ⅱ200万单位。每周1次，4次为1疗程，2个疗程观察评估结果，共4个疗程。

1.2 腹腔置管 患者取合适体位(平卧位、半卧位、稍左或稍右侧位)。穿刺部位一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，对少量腹水或包裹性腹水患者需在B超引导下定位穿刺。充分暴露下腹部(注意保暖)，常规消毒铺无菌巾，自皮肤到腹膜层用2%利多卡因逐层局部浸润麻醉，麻醉成功后由操作者以左手固定穿刺部位，右手持中心静脉导管经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针抵抗感突然消失时，表示针头已穿破腹膜壁层，抽到腹水确定在腹腔内后将导管插入所需位置，一般深度为16 cm。抽出导丝及针套，接上肝素帽，将管翼与穿刺点周围皮肤用缝线固定好，将体外导管呈“S”状弯曲，用无菌透明薄膜固定导管及穿刺部位，记录导管型号、名称、编号、插入深度时间及操作过程［1］。……