傅继勇

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)为目前直肠癌切除的标准术式[1]。现已证实腹腔镜全直肠系膜切除在安全性、可行性上与开腹手术并无明显差别[2]。然而，由于盆腔狭小以及直肠毗连的解剖关系较为复杂，损伤临近脏器是腹腔镜直肠癌手术中较严重的并发症，如果处理不当会给患者带来难以弥补的后果，也违背微创的目的[3]。因此，如何减少腹腔镜直肠癌根治术并发症是目前亟待解决的问题。本文总结我院行腹腔镜直肠癌根治术53例的临床资料，探讨手术并发症的防治方法，为临床工作提供借鉴与参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 53例为我院胃肠外科2008年6月至2011年8月收治，其中男36例，女17例；年龄36～78岁，平均53岁。术前均经肠镜检查和病理活检证实为直肠癌，均为单一原发癌灶，距离肛缘4～11cm，无远处转移，不伴其他脏器来源的肿瘤，均可保留肛门括约肌。术后病理结果：Dukes A期8例，B期32例，C期12例，D期1例；病理分型为低分化腺癌21例，中分化腺癌17例，高分化腺癌15例。

1.2 手术方法 53例均采用气管插管全身麻醉，取头低脚高截石位。手术采用4孔法或5孔法操作，置入腹腔镜、超声刀和操作钳，常规探查腹腔内脏器，明确有无转移及腹腔种植，操作严格按照肿瘤根治原则及TME原则，具体手术步骤参照手术常规。在手术分离时注意对上腹下丛、腹下交感神经以及下腹神经丛的辨认与解剖，避免损伤，注意勿损伤骶前静脉及阴道、前列腺、尿道球部等脏器，所有病例均未行预防性造瘘。

1.3 结果 本组有4例因切除困难改用手助腹腔镜完成手术，余均在腹腔镜下完成手术。……