温绍艳， 王 欣， 曹旭晨

前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)是原发肿瘤淋巴引流的第一个站，是发生淋巴结转移必经的第一站淋巴结。1992年，Morton等[1]证明了在黑色素瘤患者术中应用淋巴造影寻找SLN具有较高的准确性。Kraq等[2]首先将SLNB引入乳腺癌的外科治疗，因其创伤小、并发症少而引起人们广泛关注，之后Albertini等[3]将生物染料法联合放射性核素示踪法应用于乳腺癌SLNB，获得检出率92%、准确率100%的结果，且无假阴性。近十年来许多研究已经证实了SLNB能准确反映腋窝淋巴结状态，并已确定了SLNB在早期乳腺癌中应用的最佳方法[4]。目前，对早期乳腺癌患者手术中以SLNB取代腋窝淋巴结切除术(axillary lymph node dissection,ALND)已经成为标准的治疗模式。

另一方面，新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)也越来越多的应用于乳腺癌的治疗。首先NAC提高了乳腺癌患者行保乳手术的可能性；其次NAC是活体的药敏试验，以便选择敏感的化疗方案[5]。近年来，SLNB的适应证逐步扩大，之前有认为NAC是SLNB的禁忌证，但也有许多研究[6-12]报道在NAC前后行SLNB可获得较高的准确性。本文围绕NAC前后行SLNB的可行性以及SLNB的最佳时机进行综述。

1 新辅助化疗前行前哨淋巴结活检

NAC前行SLNB的优点是可以对化疗前ALN状态提供准确的评估，有助于制定新辅助化疗方案和决定是否进行术后局部放射治疗。关于NAC前行SLNB的报道较少[7-8,13]。NAC前SLNB一般适用于原发肿瘤较大但临床诊断无ALN转移的乳腺癌患者。由于(1)NAC可导致淋巴管阻塞或纤维化从而改变淋巴引流路径，因此会影响SLNB的准确性；(2)患者在接受NAC后ALN转移灶可能会被清除，可能增加SLNB的假阴性率。……