龚 萍， 陈传英

B超引导下改良赛丁格PICC置管术可避免反复穿刺，减少药物对静脉的刺激及损伤，耐高渗，便于长时间留置，在肿瘤患者化疗时应用广泛[1]。但PICC置管术有一常见并发症——导管异位[2]。在化疗时，导管异位于颈内静脉可致颅内神经损伤，异位于右心房及以下者可引起心律失常、心肌损伤等。我科于2011年9月对1例PICC置管中多次异位颈内静脉的患者成功置管，避免了二次置管，现将体会总结如下。

1 病例介绍

患者女性，45岁，身高162 cm，体重42 kg，两月前出现胸闷、气促，半月前加重，休息亦不能缓解而入院。查体: 左侧胸腔大量积液伴少量心包积液。临床诊断为左肺腺癌Ⅳ期伴广泛转移。入科后拟行B 超引导下改良塞丁格PICC 置管术。操作前详细告知PICC 置管术的优缺点，并以其他患者现身示范，取得其合作，并签署知情同意书。

PICC 置管操作步骤: 先行B 超探查，评估穿刺部位，最终确定为左上肢贵要静脉。取肘上5cm 处为穿刺点，测量置入导管的所需长度为38 cm。常规平卧位，左侧手臂外展90 度，局部麻醉。穿刺，送入导丝，扩皮，送血管鞘，再送导管、撤血管鞘。在导管到达腋静脉时，常规指导患者头转向穿刺侧，下颌紧靠肩部。导管置入35 cm 后，使用超声探头在置管同侧自颈根部向上探查，发现导管末端上行于左侧颈内静脉约5 cm，立即退出导管25 cm，降低患者手臂外展角度为60 度，采用边送管，边脉冲式冲管方法，置入导管后再行超声探测，发现导管又被插入颈内静脉，再次退出导管。由助手按压同侧颈内静脉以暂时阻断颈内静脉回流，同法再次置管仍插入了颈内静脉。……