尚玉龙, 陈 坚

大肠是多原发癌的好发器官，大肠多原发癌是指发生于大肠的2个或2个以上的原发癌，包括同时性多原发性大肠癌(synchronous carcinoma，SC)和异时性多原发性大肠癌(metachronous carcinoma，MC)两种。SC临床少见，易造成漏诊和误诊[1]。我院1999年10月至2006年10月共收治原发性大肠癌335例，其中SC 11例，占同期收治大肠癌的3.3%，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，男6例，女5例；年龄33～75岁，平均年龄56.3岁；均经病理证实为SC，其中双原发性大肠癌8例16个病灶，三原发性大肠癌3例9个病灶，共25个病灶。癌灶部位分布为：直肠7例，乙状结肠5例，降结肠2例，横结肠2例，升结肠4例，盲肠5例，癌灶位于相同或者相邻肠段的一共有9例。

1.2 和大肠息肉的关系 本组11例中合并大肠腺瘤样息肉者4例(36.4%)9枚，其中1枚和2枚腺瘤样息肉各1例；3枚腺瘤样息肉2例，此2例息肉发生癌变。

1.3 诊断和治疗 本组经纤维结肠镜检查确诊7例，术中探查诊断2例，气钡双重造影发现可疑，后经进一步纤维结肠镜检查确诊。11例均行手术治疗，9例多发癌灶位于同一根治肠段，常规行大肠癌根治术，另2例癌灶位于不同根治肠段，分别行两处肠段切除和结肠次全切除术。

1.4 结果 本组术后随访5年，术后半年内死亡1例，死亡原因为肺部感染；按照Kaplan-Meier的方法来计算生存率，本组的术后3年、5年生存率分别是59.2%、39.1%。

2 讨论

SC究竟是起源于同一个细胞克隆，还是不同的细胞的改变，目前尚无定论。Eguchi等[2]通过对p53基因突变的研究，认为同时性SC来源于多中心的细胞，拥有不同的基因突变特征。Koness等[3]则分别对15例SC患者的p53和K-ras基因突变进行了检测，根据检测的结果认为大部分SC是由同一个细胞克隆起源而来的。……