张 凯

肾盂癌约占泌尿系统肿瘤的10%，传统标准术式须行患肾、输尿管全长及膀胱袖套状切除，采用腰部及下腹部两个切口施行手术，我院自2004年2月至2011年1月行改良肾盂癌根治术42例，疗效肯定，现总结报告如下。

1 临床资料

本组42例，男29例，女13例；年龄36～78岁，平均58岁；左侧肾盂癌16例，右侧肾盂癌26例。42例均有明显肉眼血尿或镜下血尿，7例伴有腰痛。B超检查，肾积水22例，肾盂占位12例。CT检查，肾盂占位38例，肿物直径1.0～5.2 cm，肾脏显影不良4例，局部淋巴结肿大1例。尿脱落细胞学检查仅8例发现恶性肿瘤细胞。膀胱镜检查膀胱无异常。

全部病例均行气管内插管全身麻醉，先取截石位，经尿道电切镜行患侧输尿管口及膀胱壁内段电切，切除范围约2 cm，深度达可见膀胱外脂肪组织，电凝输尿管口断端，膀胱内注入丝裂霉素20 mg加生理盐水40 mL保留灌注。再改为健侧卧位，折刀状，取十一肋间腰部切口，先于直视下结扎患侧输尿管，再按根治性肾切除术切除患肾、肾周脂肪，游离输尿管后将输尿管断端自盆腔拔除，20 mg丝裂霉素溶液冲洗伤口。

2 结果

42例患者手术顺利，手术时间80～180 min,平均105 min。术中出血50～200 mL，平均90 mL。术后病理均为移行上皮细胞癌。综合分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ8例，Ⅳ2例。术后随访40例，失访2例，随访时间5个月～7年。2例死于非肿瘤性疾病，其余患者均未发现肿瘤种植及膀胱肿瘤。

3 讨论

标准的肾盂癌传统根治术式为肾脏、输尿管全长加膀胱袖状切除，手术为双切口，腰部切口切除肾脏，并尽量向下游离患侧输尿管上段；下腹部切口完成输尿管中下段的游离及膀胱输尿管开口的袖状切除[1]。……