常小峰， 连惠波， 汪 维， 燕 翔， 张古田，郭宏骞

前列腺癌(PCa)是泌尿外科常见恶性肿瘤，国人近年的发病率有增加趋势。中晚期前列腺癌以内分泌治疗为主。但大多数患者经过14～30个月治疗后将逐渐发展为激素难治性前列腺癌(hormone refractory prostate cancer，HRPC)［1］。对于激素难治性前列腺癌的治疗目前尚缺乏有效的方法，倘若不采取积极的治疗措施，大部分患者的生存期将不超过1年［2］。南京大学医学院附属鼓楼医院自2007年2月至2010年12月，采用直肠超声引导下经会阴冷冻(TRUSCSA)治疗HRPC 18例，取得较满意的临床疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组18例，年龄68～83岁，平均75岁。病史3～8年。均行前列腺系统穿刺，病理结果证实为前列腺腺癌。Gleason评分2～4分4例，5～7分12例，8～9分2例。前列腺体积为35.3～67.5 mL，平均 47.6mL，对于前列腺体积大于40mL的患者，冷冻术前行新辅助抗雄激素治疗至少1个月，以缩小前列腺体积。所有患者均进行了去势治疗，手术去势6例，药物去势12例。平均行内分泌治疗的时间为28个月。在行经会阴冷冻治疗前，18例患者 PSA 水平为 11.4～184.1 ng/mL，平均49.3 ng/mL。临床分期Ⅲ期3例，Ⅳ期15例。全身骨扫描提示有骨转移10例，合并骨痛8例，排尿困难5例，血尿3例。18例患者均有勃起功能障碍(ED)。18例均符合 HRPC诊断标准［2］，即同时具备以下条件:(1)血清睾酮达去势水平(＜50 ng/dl、1.7 nmol/L);(2)间隔2周连续3次PSA升高，较基础值升高50%以上;(3)抗雄激素撤退治疗4周以上;(4)二线内分泌治疗期间PSA进展。

1.2 手术方法 采用以色列Cryo-HITTM低温冷冻手术系统(广州雅敦微创科技有限公司)。蛛网膜下腔或硬膜外麻醉，患者取截石位，插入尿道加温器。将直肠超声探头置入直肠，安装模板到步进器上。……