房文辉， 王立国， 王乐天， 王建立

肝门部胆管癌由于其特殊的解剖部位和其肿瘤的生物学特性，易侵犯门静脉和肝脏，因而根治性切除率低[1]。为提高肝门部胆管癌的手术切除率和其治疗效果，济南市槐荫区人民医院自2000年至2005年对浸润门静脉的15例肝门部胆管癌行联合门静脉的根治性切除，并将其随访结果与同期未浸润门静脉行肝门部胆管癌根治术的23例的远期生存比较，以观察联合门静脉切除在肝门部胆管癌治疗中的远期疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组38例胆管癌，15例肿瘤浸润门静脉行联合门静脉切除术，其中男10例，女5例；年龄45～72岁，平均年龄58岁。同期未浸润门静脉行肝门部胆管癌根治术23例，其中男18例，女5例，年龄46～70岁，平均57岁。全部患者以梗阻性黄疸入院，均有不同程度的黄疸、纳差、腹胀等表现，联合切除组胆红素水平174.1～398.0 mmol/L，平均208.7 mmol/L，对照组胆红素水平158.2～388.6 mmol/L，平均198.7 mmol/L。患者术前均行B超检查，全部显示肝内胆管扩张。11例行CT检查10例发现肝门区占位。 27例行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查，均能显示梗阻的部位。

1.2 手术情况 肝门胆管癌根治性切除的范围包括肝外胆管切除，肝十二指肠韧带上血管“骨骼化”，广泛切除肝十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴，肝胆管成形或左右肝管成形后行胆-肠Roux-en-Y吻合术。根据肿瘤位置和大小不同对切除范围作相应变化：(1)对浸润门静脉而无远处转移的BismuthⅠ型肝门部胆管癌，作肝外胆管切除肝蒂骨骼化清扫后，用血管钳阻断门静脉的两端，切除受浸润门静脉，行对端吻合术。……