于世纲 冯超 权修闸

(1.济南军区青岛第二疗养院，266071；2.江西省南昌县向塘镇94638部队航医室，330211；

3.江西九江94642部队航医室，332102)

1 临床资料

患者，男，27岁，某部歼击机飞行员，飞行时间650 h，2010-08-21因肺炎住院治疗。查体：体温39℃，呼吸30次/min，脉搏104次/min；血压120/70 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。急性病容，神智清醒，颜面口唇无发绀。胸廓对称，双侧呼吸运动正常。左上肺叩诊浊音，呼吸音弱，可闻及少量湿性音，心率整齐，胸骨左缘第2肋间可闻及2级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二音稍强，无心音分裂。X线片示：左肺肩部纹理增粗紊乱。心电图示：窦性心律，左室高电压。心脏彩超示：先天性心脏病(房间隔缺损，中央型，约7.8 mm)；右室大，内径25.8 mm，肺炎治愈后转空军总医院进行先天性心脏病治疗及飞行资格鉴定。

2010-10-12在局麻下行房间隔缺损封堵术，成功植入A14房间隔缺损封堵器，术后恢复良好，复查心脏超声、胸片，提示封堵器位置良好，无不适。后经反复地面观察，2011-08-24入院复查心脏超声示：房间隔缺损封堵术后，封堵器位置正常，心功能正常，运动试验阴性。动态心电图检查未见明显异常，心功能正常。经食道超声示：封堵器未见异常。离心机及加压呼吸检查均达标，检查后进行飞行鉴定：飞行合格(限双座机)，3个月后返院复查。

2 讨论

有些先天性心脏畸形造成的血流动力学障碍可自我调节和代偿，而不显现临床症状，此例患者即此。本例患者平时身体健康，能够积极参加体育锻炼，能够适应空中生活。自从事飞行工作以来，从未出现过心血管功能异常的症状，在大小体检中也未发现过此类征象，因此存在漏诊的可能。飞行中，先天性心脏病的发现率甚少，也未因此发生过事故征候及飞行事故。但心血管疾病是航空医学界十分重视的问题，发作时可能会导致飞行员空中失能而产生严重后果，应引起高度重视。超声心动图是目前诊断先天性心脏病的首选方法，能较全面观察心脏形态结构变化及血流动力学改变，可发现无症状患者，并为手术提供重要依据。

我军现行的《中国人民解放军招收飞行学员体格检查标准》中规定先天性心脏病不合格。但随着介入治疗的不断发展，部分先天性心脏病治疗后可以获得痊愈，故治愈后应根据飞行人员的心脏功能情况，飞行职务等综合考虑。《美国临床航空医学》中提出，对成功修补过房间隔缺损的飞行人员来说，如经评估没有发现残余分流、心脏结构及功能改变，可以给予非限制性飞行特许合格，且在5年内一般不需要进行定期重新评估[1]。该飞行员为检查中发现房间隔缺损，心脏各室腔结构功能基本正常，平时无症状，术后1年多观察介入治疗成功且无并发症，故予以放飞。目前招飞体检和飞行人员年度大体检项目中不包括超声心动图检查，因此一些无症状、无体征的先天性心脏病存在漏诊。空军总医院也曾报道过飞行员先天性心脏病10例均为无症状、无体征者，首次由超声心动图发现异常[2]。因此，如果能在飞行学员或飞行人员的体检项目中加入超声心动图检查，可以早期发现异常，及时治疗、鉴定，避免我军人力、财力的损失。

[1]Rayman PB，Hastings ID，Kruyer WB，et al.Clinical avdation medicine[M].4th.NewYork：Professional Publishing Group Ltd，2006：250-251.

[2]江娜，李欣，李利，等.超声心动图检查飞行员先天性心脏病的医学鉴定价值[J].中华航空航天医学杂志，2010，21(1)：5-7.