于世纲 冯超 权修闸

(1.济南军区青岛第二疗养院，266071；2.江西省南昌县向塘镇94638部队航医室，330211；

3.江西九江94642部队航医室，332102)

1 临床资料

患者，男，27岁，某部歼击机飞行员，飞行时间650 h，2010-08-21因肺炎住院治疗。查体：体温39℃，呼吸30次/min，脉搏104次/min；血压120/70 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。急性病容，神智清醒，颜面口唇无发绀。胸廓对称，双侧呼吸运动正常。左上肺叩诊浊音，呼吸音弱，可闻及少量湿性音，心率整齐，胸骨左缘第2肋间可闻及2级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二音稍强，无心音分裂。X线片示：左肺肩部纹理增粗紊乱。心电图示：窦性心律，左室高电压。心脏彩超示：先天性心脏病(房间隔缺损，中央型，约7.8 mm)；右室大，内径25.8 mm，肺炎治愈后转空军总医院进行先天性心脏病治疗及飞行资格鉴定。

2010-10-12在局麻下行房间隔缺损封堵术，成功植入A14房间隔缺损封堵器，术后恢复良好，复查心脏超声、胸片，提示封堵器位置良好，无不适。后经反复地面观察，2011-08-24入院复查心脏超声示：房间隔缺损封堵术后，封堵器位置正常，心功能正常，运动试验阴性。动态心电图检查未见明显异常，心功能正常。经食道超声示：封堵器未见异常。离心机及加压呼吸检查均达标，检查后进行飞行鉴定：飞行合格(限双座机)，3个月后返院复查。

2 讨论

有些先天性心脏畸形造成的血流动力学障碍可自我调节和代偿，而不显现临床症状，此例患者即此。本例患者平时身体健康，能够积极参加体育锻炼，能够适应空中生活。自从事飞行工作以来，从未出现过心血管功能异常的症状，在大小体检中也未发现过此类征象，因此存在漏诊的可能。……