薛迎红 王全录 陈竹林

1 病 例

女，52岁。因“发作性意识丧失，肢体抽搐18 d”于2009年12月15日入院。患者于2009年11月27日下午2点逛商场时突发跌到，意识丧失，面色苍白，全身大汗，四肢无力，向后跌倒，右侧顶部着地，约2 min后出现双眼向前凝视，双上肢屈曲握拳，双下肢伸直外展，成大字形，面部及双上肢轻微抽搐，伴尿失禁；约10 min后患者意识恢复，醒后言语流利，对答切题，对发作过程不能回忆。发作前无先兆；30 min后患者卧床休息时再次出现意识丧失，呼之不应，双眼凝视，肢体抽搐，持续5 min后抽搐停止，此后患者处于睡眠状态，可在呼唤时清醒，醒后均不能回忆；5 h后起床小便时再次出现上述发作1次，立即去医院就诊，测血糖为5.5 mmol／l，血压160／110 mmHg，心电图窦性心律，心率66次／min，门诊拟诊“症状性癫”收入院。入院后对症及补液治疗好转，但经常出现发作性烦躁、恶心、头晕、面色苍白、全身乏力等症状，多在快走，长时间站立或说话时出现，无意识丧失、大小便失禁、肢体抽搐，平卧休息后可缓解。既往有高血压病、高脂血症史，否认冠心病史，否认癫史，发病前无上呼吸道感染、发热史，有过度疲劳史及节食减肥史。患者分别于13岁及23岁曾有双眼黑朦、意识丧失，摔倒病史，未予重视。查体：血压120／80 mmHg，心率70次／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。神经内科查体未见异常。辅助检查：血、尿、便常规及肝肾功能、心肌酶均正常，总胆固醇↑5.81 mmol／L，甘油三酯↑2.99 mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇↑3.73 mmol／L，心电图窦性心律，ST-T改变，胸片、TCD、血管彩超、、头颅MR及MRA均未见明显异常。12月17日凌晨患者……