李雅静 常缨 韩娅

近年来，随着医疗保障能力的不断提高及外科学的发展，我国的临床输血量在不断攀升，全国355家中心血站以上级别的采供血机构的总供血量以平均每年15.3%的速度递增［1］。临床输血中70%用于手术患者［2］，输血所具有的重要治疗作用凸显，供血压力随之日趋加大。为准确掌握石家庄市临床用血的整体水平和变化特点，有效判断未来一段时期的增长趋势，有效应对供需矛盾，笔者对石家庄市2004至2011年度的临床用血状况进行了回顾性调查。

1 资料与方法

1.1 资料来源 临床用血资料来自河北省血液中心的计算机信息管理系统。

1.2 调查方法 收集2004至2011年石家庄市辖区各医院的临床用血资料，以全血、成分血(红细胞类、血浆类、冷沉淀凝血因子、机采血小板)为统计对象。全血:200 ml为1 U;红细胞类:包括去白细胞红细胞、悬浮红细胞、解冻红细胞及洗涤红细胞，以每200 ml全血分离所制备的为1 U;血浆类:包括新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆，以100 ml为1 U;冷沉淀凝血因子:以200 ml新鲜冰冻血浆所制备为1 U;机采血小板:1个治疗量(血小板含量≥2.5×1011/袋)为1 U。成分输血率=［供血总量(U)-供全血量(U)］÷供血总量(U)×100%;成分血使用比例=该成分血用量(U)÷供血总量(U)×100%。

1.3 数据处理 使用动态数列方法进行数据处理和指标分析，预测2012年度临床供血总量、机采血小板和冷沉淀凝血因子需求量。

2 结果

2.1 2004至2011年石家庄临床供血总量情况 临床供血总量呈逐年升高趋势，2011年临床总供血量比2004年增加了218 627 U，发展速度为197.6%。8年间临床供血总量的平均增长速度为10.2%。见表1。

表1 2004至2011年临床供血总量动态变化

2.2 2004至2011年度临床成分用血情况 8年来临床总供血量为2 609 322 U，其中全血为40 091 U，所占比例仅为1.54%，并且呈逐年下降趋势。成分输血率达到98.46%，各种血液成分的用量中以冷沉淀凝血因子和机采血小板的使用量增幅较大，机采血小板临床使用量所占比例由1.80%增加到3.25%，冷沉淀凝血因子使用量所占比例由1.25%增加到6.25%。见表 2。

3 讨论

从表1的动态指标可以看出，石家庄市2004年总用血量为224 104 U，到2011年达到44 2731 U，增长了近一倍，临床用血量逐年增长趋势虽然与全国的报道一致［3］，但是发展是不平衡的，2005至2006年间每年递增9 714～17 644 U，每年的递增速度只有4.3% ～7.5%;2007至2010年，随着省会各级医院的扩建、改建项目的先后完成，床位数及手术量迅速扩张，临床用血量呈现跳跃式增长，每年递增29 246～65 012 U，递增速度达9.4% ～19.8%;医疗水平和救治能力的长足的发展，使得血液供需矛盾日显突出，2010年后期社会上出现的一些负面信息，使得原本紧张的血液供应受到明显的干扰，2011年的增幅回落到0.8%。8年间本中心临床供血总量的年平均发展速度为110.2%，年平均增长10.2%。

由表2的数据变化则体现出，在供需矛盾日显突出的情况下，成分用血的合理利用起到了至关重要的缓冲作用，在各种成分血中，血小板和冷沉淀凝血因子等制剂的使用比例在逐年攀升，其绝对用量逐年增加。机采血小板因其纯度高，浓度高，对血小板减少或功能异常而导致出血的患者具有明显的疗效，已得到临床的公认;冷沉淀凝血因子因含有FⅧ、FXⅢ、纤维结合蛋白等凝血成分，多用于治疗先天性缺乏Ⅷ因子(FⅧ)的血友病A及因大失血、肝功能障碍等凝血因子减少而导致的出血性疾病的辅助治疗，在外科手术中起到明显的止血和促进创伤组织修复作用［4］，因而需求量日趋增大。石家庄市成分输血率在2004年已达96.65%，并在高水平上持续递增，至2011年达到99.38%，明显高于三级综合医院85%的标准［5］，说明成分输血的临床推广工作起到了显著成效，使得宝贵的血液资源得到了充分的利用，一定程度上减缓了供血压力。

表2 2004至2011年度临床成分用血情况

随着医药卫生体制改革的进一步深化，我省对“十二五”期间卫生事业发展提出了更为明确的要求，预测2012年我中心的年供血量可达487 418 U，机采血小板增长至17 252 U，冷沉淀凝血因子增长至38 413 U。巨大的扩张强度势必给省会临床供血带来前所未有的压力。面对供血量不断增加的刚性需求，除了采供血机构要不断加大无偿献血的招募力度，做好血液资源的开源工作，另一方面更要注重对医疗输血科人员，特别是临床一线医生的培训，推广科学、安全、合理用血的新观念、新方法，同时应当有计划地引进和开展自身储血、自体回输血和血液替代治疗等新技术，既可避免血源传播性疾病和免疫抑制，还能使宝贵的血液资源得到充分的利用。

1 邓雪莲，梁晓华，王黎，等.355家采供血机构全血供应现状调查.中国输血杂志，2011，24:779-780.

2 黄宇光.手术患者临床用血的挑战与对策.中国输血杂志，2010，23:764-765.

3 梁晓华，安万新，孟庆丽，等.全国临床供血工作现状的调.中国输血杂志，2011，24:182-184.

4 杨孝顺，安梅，阮光萍，等.冷沉淀在临床外科手术中的应用.中国输血杂志，2005，18:255-257.

5 颜景欣.成分输血在临床中的应用.医学综述，2006，12:1533-1535.