周长伟

河南淅川县人民医院 淅川 474450

手术治疗50例难治性消化道出血的临床分析

周长伟

河南淅川县人民医院 淅川 474450

目的探讨难治性消化道出血的主要病因和有效的止血方法。方法回顾性的分析随机将100例难治性消化道出血患者分为2组，各50例。研究组采取手术治疗。对照组予以非手术止血。比较2组的治疗效果。结果研究组全部止血成功，对照组中12例因止血无效，中转手术止血成功。对照组的疗效明显低于研究组(P＜0.05)，具有统计学意义。结论胃肠癌，食管胃底静脉曲张，消化性溃疡是难治性消化道大出血的主要原因，最有效的治疗手段是手术止血治疗。

难治性消化道大出血;手术治疗;病因

消化道出血是消化系统疾病最常见的急重症之一，包括食管、胃肠道、胆囊、胰腺等病变引起的出血，也涉及到胃空肠吻合术后的空回肠的病变出血。由于难治性消化道出血的病因和部位较难判定，临床上往往首先采取非手术治疗。手术常常在非手术治疗无效，病情危险的情况下实行，病人预后并没有改善。2006－12—2011－12，我科手术治疗难治性的消化道出血的病人50例，并与同期采用非手术治疗的50例难治性的消化道出血病人相比较，分析常见原因和疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 抽取100例难治性的消化道出血病人，随机分为2组，各50例。研究组采取手术治疗。对照组予以非手术止血。2组病人发病前基础疾病、营养状况、体质量、电解质、年龄、性别上的差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2组病人均为同一组主治医师和护理人员。

1.2 纳入标准和排除标准 2组病人均符合池肇春［1］难治性消化道出血的诊断标准:通过内科治疗无效或疗效不佳而必须手术治疗，同时符合病因难除、出血原因不明、病情危急、保守治疗止血效果差之一者，即可纳入。排外呼吸道咯血病人。

1.3 难治性上消化道出血的病因 全部病人均接受内镜，影像学及术后病理检查，2组病人的出血病因，见表1。

表1 2组病人的出血病因 ［n(%)］

1.3 治疗方法 研究组:给予急诊手术治疗，手术方法根据原发疾病分别采取胃肠癌根治术、脾切除加贲门周围血管离断术及胃大部切除术。

对照组:给予抗休克治疗的同时积极监测病人的生命体征，特别是血压的变化。对于门静脉高压出血者，如果出血比较急，首先采用三腔二囊管压迫止血，为药物治疗争取时间，在50例患者中26例使用了三腔二囊管压迫止血治疗。常用的药物有止血芳酸、凝血酶、止血敏等药物治疗。对于内镜检查确定为胃肠癌和消化性溃疡者，在抗休克治疗的同时给予止酸、解痉和止血治疗，待病情稳定后酌情给予手术治疗。

1.4 统计学分析 所有数据经SPSS 13.0处理，计量数据资料比较用t检验，计数数据资料比较用x2检验，设定检验水准α=0.05。

2 结果

研究组全部止血成功，对照组中12例因止血无效，中转手术止血成功。对照组的疗效明显低于研究组(P＜0.05)，差异具有统计学意义。

3 讨论

食管胃底曲张静脉破裂出血，占上消化道出血的1/4～1/3，具有来势凶猛，出血量大，反复发作，不易自止的典型特点，病死率高(22%～84%)［2］。Hurlstone 等［3］认为，经过物理及止血药物等手段控制难治性消化道出血，效果并不理想，必须通过手术进行针对性的治疗后才能有效止血。文献报道［4］，难治性消化道出血可暂时定义为原因不清楚、反复出血且量大，用许多常规方法也难以控制的上消化道出血。毫无疑问，非手术治疗止血无效时，若无手术禁忌证，应针对具体病因选择相应的手术方法进行止血。

本组资料显示，非手术组的止血效果明显低于手术组(x2=7.325，P=0.036)，2组差异有统计学意义。因此我们认为，对于难治性的消化道出血的病人应尽早期行手术治疗，以更有效的止血，提高患者的生存率。本组资料还显示，难治性消化道出血病人的主要常见病因是胃癌，其次是食管胃底静脉曲张破裂出血，最后是消化性溃疡。因此在治疗前后我们要总体评估，采取有效的止血方式以提高止血率。

［1］池肇春.许慧，李方儒.现代消化道出血诊治指南［M］.北京:军事医学科学出版社，2005:21.

［2］李建设，王宇，张忠涛.门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的急诊手术治疗［J］.临床外科杂志，2002，10(3):183－184.

［3］Renzulli P，Candimes D，Ch A，et al.The acute“difficult”gastrointestinal bleeding［J］.Ther Umsch，2006，63(5):311－319.

［4］胡仁伟，欧阳钦.难治性消化道出血的定义与诊断［J］.中华消化杂志，2008，28(10):651－653.

R656.6

A

1007－8991(2012)04－0025－01

(收稿 2012－03－14)