贺为阳

河南信阳市第四人民医院麻醉科 信阳 464000

全麻与硬膜外联合全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

贺为阳

河南信阳市第四人民医院麻醉科 信阳 464000

目的观察并比较单纯全麻与硬膜外联合全麻用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果。方法将70例接受LC的患者随机分为全麻组和硬膜外联合全麻组，各35例。结果联合组的麻醉起效时间、术毕清醒时间均明显短于全麻组(P＜0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉应用于LC，麻醉效果好、术后恢复迅速、并发症少。

全麻;硬膜外麻醉

腹腔镜胆囊切除术(LC)创伤小、痛苦小、恢复快［1］。为比较气管插管全麻和全麻联合硬膜外麻醉的效果。2010－01—2010－10，我院对70例择期行LC患者分别进行气管插管全麻和全麻联合硬膜外麻醉，现将麻醉效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将70例行LC患者随机分为单纯全麻组(全麻组)和硬膜外联合全麻组(联合组)，各35例。全部病例于术前均行血常规、心电图、肝功能、肾功能等检查，未见明显异常。无内分泌、心血管及呼吸系统慢性疾病史，无血液病导致的凝血功能障碍或出血倾向。全麻组中男19例，女16例;年龄25～67岁，体质量55～70 kg;ASAⅠ～Ⅱ级。联合组中男20例，女15例;年龄26～65岁，体质量53～67 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。2组患者的性别、年龄、体质量及ASA分级等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部70例病例于麻醉前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5mg。进入手术室后先安置心电监护仪，开放静脉通道。全麻组患者依次静注异丙酚2～2.5mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg，直至患者睫毛反射消失后行气管内插管。联合组患者于全麻诱导前于T8～9或T9～10间隙行硬膜外腔穿刺上行置管3cm，经硬膜外导管注入1%盐酸利多卡因3mL，确认为硬膜外神经阻滞以及评估麻醉平面。按照全麻组的方法行全麻诱导插管。气管插管后经硬膜外导管追加局麻药5～10mL。2组插管后应用麻醉机控制呼吸，VT 8～10mL/kg，RR 12～14 次/min，I∶E=1∶2。全麻组术中以1%～2%安氟醚吸入，间断静注芬太尼、维库溴铵以维持麻醉。联合组通过硬膜外导管予1%利多卡因8～10mL，并予0.5～0.8 g安氟醚吸入，间断静注维库溴铵以维持麻醉。

1.3 观察指标 观察并记录2组患者术中血压、心率、氧饱和度、麻醉起效时间，麻醉前后、气腹后10min、30min时的血压、心率、术后疼痛(VAS评分)及术毕清醒时间，比较2组麻醉效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(±s)来表示，计数资料采用x2检验。

2 结果

2组患者手术均成功，全程时间均＜2 h，术后均已康复出院。联合组的麻醉起效时间、术毕清醒时间均明显短于全麻组。2组患者气腹前后各项观察指标比较见表1。

表1 2组患者气腹前后血流动力学的变化

3 讨论

本组资料显示，硬膜外联合全麻应用于LC，具有麻醉效果好，术后恢复迅速等优点，是安全有效的麻醉方法。单纯全麻时机体对创伤的应激反应依然很明显，能够导致血压升高、心率增快。人工气腹时腹主动脉受压，通过交感神经作用，使血管收缩、外周阻力增高，加之CO2的吸收等原因能够引起血压升高、心率加快。硬膜外联合全麻能够较好阻滞外周伤害性刺激向中枢传导，并且阻滞区域内交感神经，使血管扩张，部分代偿了气腹的机械刺激和应激激素引起的体循环阻力增加［2］，从而使血压、心率相对稳定。综上所述，硬膜外联合全麻应用于LC，既能够保持血流动力学平稳、提供优良的麻醉效果，又能够使患者术毕苏醒时间缩短，还可留置硬膜外导管作为术后镇痛的通道，是LC较为理想的麻醉方法。

［1］王刚.腹腔镜胆囊切除术中单纯全麻与联合硬膜外麻醉的临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(5):499.

［2］陈新民，任静，张诗海，等.不同麻醉方法下腹腔镜胆囊切除术病人，二氧化碳气腹前后血液动力学及心率变异性的变化［J］.中华麻醉学杂志，2005，(256):467.

R657.4+1

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1007－8991(2012)04－0108－02

(收稿 2012－01－11)