李建明

河南洛阳正骨医院 洛阳 471000

股骨近端骨折的手术治疗分析

李建明

河南洛阳正骨医院 洛阳 471000

目的探讨和分析空心螺钉内固定和解剖钢板固定治疗老年股骨近端骨折的临床疗效，总结其临床价值。方法将100例具有完整临床资料的老年股骨近端骨折患者随机分2组，每组各50例，分别采用空心螺钉内固定和解剖钢板固定，比较2组患者的治疗效果。结果2组疗效差异无统计学意义(P＞0.05)，但空心螺钉内固定术出现2例患者退钉，经解剖板固定治疗后情况好转。结论空心螺钉内固定和解剖板均可有效治疗老年股骨近端骨折，可根据患者的骨折类型和严重程度加以选择。

老年股骨近端骨折;临床疗效分析

股骨近端骨折是临床骨科的常见病和多发病，主要包括股骨颈骨折、转子间骨折、转子下骨折股骨颈骨折等［1］，在老年人中比较多见。随着我国社会老龄化进程的加快，股骨近端骨折患者的数量呈现逐年增多的趋势，严重威胁着老年患者的生活质量［2］。目前临床上常用滑动加压髁螺钉系统，髁钢板，空心加压螺钉以及解剖板固定治疗［3］。为探讨和分析空心螺钉内固定和解剖钢板固定的疗效，2007－10—2010－12，我院对100例老年股骨近端骨折患者，分别采用两种治疗方式进行治疗，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组100例患者，均经X线及CT检查后确诊为股骨近端骨折，男60例，女40例;年龄55～72岁，平均65.6岁。右侧股骨近端骨折76例，左侧股骨颈骨折24例。车祸伤50例，高处落下跌伤40例，其他伤害10例。患者从受伤到就诊的时间为1～4 d，平均2 d。轻度骨折30例，中度骨折50例，重度骨折20例。随机将100例患者分为空心螺钉治疗(空心螺钉)组和解剖板治疗(解剖板)组2组，每组50例。空心螺钉组中，男30例，女20例;年龄55～70岁，平均64岁。右侧股骨近端骨折患者有38例，左侧股骨颈骨折患者12例。解剖板组中，男30例，女20例;年龄58～72岁，平均66岁。右侧股骨近端骨折38例，左侧股骨颈骨折12例。2组在性别、年龄、就诊时间间隔、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:患者就诊治疗时均行伤肢外展皮牵引，完善辅助检查。了解患者受伤前的生活能力和精神状态等。术前全面检查患者合并的内科疾病情况，并邀请内科、麻醉科等有关科室进行会诊，将患者心、肝、肾、血糖调整到所耐受手术的最佳水平。做好心理护理工作，对体质较差的患者适当进行饮食指导。

1.2.2 治疗方法:对患者进行连续硬膜外麻醉，取仰卧位，垫高患侧得臀部。对于骨折没有移位的患者可采取直接穿针，对于骨折有移位的患者，转子间骨折采取拔伸牵引复位治疗，股骨颈骨折采取屈髋屈膝复位治疗。采用经X线检查复位较为满意后，进行常规消毒。空心螺钉组采用空心螺钉内固定进行治疗，解剖板组进行解剖板内固定进行治疗。观察和比较两种不同治疗方法的临床疗效。

1.2.3 术后处理:患者完成手术后应积极使用抗生素进行抗感染治疗，术后2周可根据恢复的情况进行适当的锻炼，并通过X线片观察术后的恢复情况。

1.3 疗效评价标准 按以下标准评价治疗老年股骨近端骨骨折的临床疗效。治愈:X线检查显示骨折线全部消失，股骨的功能得到了完全恢复。有效:X线检查显示骨折线比较模糊，股骨的功能得到部分改善。无效:X线检查显示骨折线未发生改变或病情恶化。

1.4 统计学处理方法 对统计学数据进行x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经观察和随访，2组不同治疗方法治疗股骨近端骨折的疗效无显著性差异(P＞0.05)，具体情况见表1。

表1 2种不同治疗方法治疗股骨近端骨折的疗效比较 ［n(%)］

在治疗过程中，空心螺钉组出现2例患者退钉，经解剖板固定治疗后情况好转。考虑到老年患者骨质较为疏松，笔者认对于老年股骨近端骨折患者选用解剖板固定治疗相对更为合理。

3 讨论

随着内固定材料的发展，各种各样的固定材料已经在临床上广泛应用。其中空心钉内固定治疗股骨近端骨折是一种较为有效的治疗方式。空心钉具有中空、加压的特点，骨折固定后，能够骨折的断端处于纯压缩力刺激的状态，可有效加速骨折愈合，并且在治疗过程中手术操作简单，费用相对角度，比较适合于股骨转子间骨折，对伴心肺功能不全、糖尿病等不能耐受大手术的患者较为适用［4］。但由于老年患者骨质疏松，极容易发生粉碎骨折。对于粉碎性骨折和老年性骨折，采用空心钉治疗往往会导致内固定困难，出现退钉现象。而股骨近端解剖钢板因能提供多点固定，有利于股骨近端重建及解剖复位，起到较好固定作用［5］。因此，对于老年股骨近端骨折，解剖钢板一种较好的选择。值得临床借鉴和应用。

［1］李生，冯建鹏，张永胜.伽玛钉治疗股骨近端骨折的观察和分析［J］.实用骨科杂志，2004，5(10):452－453.

［2］艾克拜尔·尤努斯，阿斯卡尔·买买提明，曹力，等.老年人股骨近端骨折的治疗分析(附84例报告)［J］.中国骨质疏松杂志，2007，7(13):508－510.

［3］任永强.空心螺钉微创治疗中老年股骨近端骨折28例［J］.基层医学论坛，2010，10(14):874－875.

［4］彭云松，王克成，韩延林.DHS治疗股骨近端骨折37例分析［J］.局解手术学杂志，2006，2(15):138－139.

［5］杨宗德.解剖钢板治疗老年股骨近端骨折失效原因分析［J］.中外医疗，2010，21:101.

R683.42

A

1007－8991(2012)04－0058－02

(收稿 2012－01－01)