韩群霞

湖南张家界市第二人民医院外科 张家界 419600

不同时机插胃管在胃癌患者的临床观察

韩群霞

湖南张家界市第二人民医院外科 张家界 419600

目的探讨胃癌患者采取在全身麻醉后插胃管的优越性，并与清醒状态下常规方法插胃管进行对比观察。方法我院选择择期手术的胃癌患者72例，分为观察组与对照组各36例。观察组在手术室内麻醉后插胃管。对照组在清醒状态下病房内按常规方法插胃管。结果观察组一次成功率明显高于对照组，且人均插管时间比对照组缩短，观察组不良反应明显比对照组少。结论对于胃癌手术的患者，尤其是合并高血压、冠心病的患者，应选择在麻醉诱导后插胃管，且选用硬度好的硅胶胃管。

胃癌手术;麻醉后;插胃管;观察护理

经鼻腔插胃管是胃癌手术患者术前准备的重要内容，一般情况下多于手术日晨在病房内进行，该项操作可给患者带来不同程度的痛苦，有时会导致插管失败，加重患者对手术的恐惧感，为更有效地减轻患者的痛苦［1］。降低患者的恐惧心理。提高插胃管的成功率，我们对择期手术的胃癌患者采取在麻醉后插胃管。收到满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009－01—2011－01择期手术的胃癌患者72例，且术前无严重肺部疾患和心血管病史，无感觉障碍和精神症状。年龄36～71岁，平均53.5岁;男39例，女33例。分为观察组36例，对照组36例，2组患者在年龄、性别、病情、病变范围等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 (1)采用扬州市邗江区头桥镇弘扬路50号生产的16号硅胶胃管。(2)术前1 d巡回护士均向患者做好插胃管的宣教工作。(3)观察组患者在进人手术室后，常规准备胃管。护士在麻醉医师麻醉成功(气管插管)后测量所需胃管长度，由一侧鼻孔缓慢置入胃管，抵达咽喉部时，以左手拇指、食指沿其喉结两侧触及颈动脉搏动时，将喉结向上提，右手将胃管缓慢置入，达预定长度，验证在胃内后固定。对照组在清醒状态下病房内按常规方法插胃管。

1.3 观察项目 (1)分别在插胃管前后用MV－6监护仪测量心率、血压并记录;(2)观察插管过程中患者有无恶心、呕吐、流泪、呛咳等反应;(3)观察一次插管成功例数和人均插管时间;(4)术后随访询问患者对插管的感受和有无食管刺激症状。

1.4 评价标准 (1)插管顺利，中途无往返操作为一次插管成功;任何原因导致插管困难，胃管盘在口中，胃管部分或全部拔出重插为失败。(2)插管感受。患者诉插管痛苦，难以忍受为痛苦;患者可以接受或诉无不适为较舒适。(3)食管刺激症状。患者诉咽喉食管等部位刺激性疼痛为有食管刺激症状;反之则无食管刺激症状。

2 结果

2组患者插管前后血压、心率、不良反应、成功率比较，见表1。

表1 2组患者插管前后血压、心率、不良反应、成功率比较

从表可见，插胃管前两组患者的收缩压、舒张压、心率间差异无统计学意义(P＞0.05);插胃管后结果显示:观察组患者的测量值与插管前差异无统计学意义(P＞0.05)，而对照组的测量值与插管前差异有统计学意义(P＜0.05)。

观察组一次成功率明显高于对照组，对照组有4例患者在插管过程中因恶心呕吐严重，胃管3次从口中呕出，还有2例插管后因恶心呕吐特别严重而自行拔除胃管，这6例经采用麻醉后插管一次成功。

3 讨论

3.1 插胃管的操作实际难度 清醒状态下插胃管易引起恶心、呕吐，由于人的大脑意识对吞入的非食物有排异心理，又由于咽内黏膜神经分布丰富的特点，对异物极为敏感。有一定硬度的胃管从鼻孔经咽部、食管进入胃内，极易引起恶心、呕吐、呛咳、流泪，使胃管难以顺利通过咽喉部，造成胃管盘曲在口腔或咽喉部，或将胃管呕出，甚至误入气管。目前临床上有采用给情绪紧张的患者在插胃管前注射适当镇静剂的方法［2］，而实践证明，痛苦症状减轻并不理想。

3.2 患者易紧张，不能配合 手术和手术前准备本身都是应激原，可引起患者不同程度的生理和心理应激反应，可用心理和生理指标如血压和心率等方法测量［3］。胃管的置入过程对鼻咽、食管是个很强的刺激过程，不仅对患者的生理造成不良影响，如恶心呕吐，还会对心理产生不良影响，如紧张、交感神经兴奋性增强，心跳加快、血压升高、肌群紧张等反应，使胃管被推至口腔致插管失败，甚至几经失败，更加重以上症状，致使患者恐惧插管，不能很好配合;更有甚者，可致喉肌痉挛，胃管难以插入。患者对应激反应会随着手术时间的逼近而逐浙加重，手术即将实施前的1～2 h患者正处于高应激水平，此时插胃管使患者对胃管的刺激更加敏感，故不能很好配合插管，而且插管后1.2 h患者一直处于焦虑、恐惧状态，可增加机体的消耗，不利于手术。

3.3 麻醉后插胃管的可行性和优越性 患者在全麻下处于安静状态，对各种刺激反应迟钝，且气管内已插入导管，不必担心将胃管插入气管或咽喉部刺激所致的反射;应用了肌肉松弛剂。患者全身肌肉松弛，提起喉结时可使咽腔、喉部、食管入口张开，利于胃食置入，虽然能引起轻度呼吸抑制，因有麻醉医生的配合，有麻醉机、监护仪等，使整个操作过程具有相当的安全性。术后随访患者均反映插胃管时无不适感。这说明在全麻后插胃管是可行的。从表可见，观察组对心率、血压的影响小，可明显减轻插管引起的恶心呕吐等反应;且一次插管成功率明显高于对照组。

3.4 应以患者为中心选择插胃管时机 “最大限度减轻患者的痛苦，最大程度提高患者的舒适度”是整体护理的中心目标。这就要求护理工作者要深刻体会到患者的感受和具有“以人为本”的服务意识。清醒状态下插胃管，会使本来对手术紧张的人更加紧张和恐惧，导致心率、血压升高，特别是对年老、有心血管疾病的患者，可能会增加其心脑血管病的危险性，给患者造成不必要的痛苦［4］。而麻醉后插管可减少上述不良刺激及相关的应激反应。插胃管是临床用的基础护理操作，对于胃癌手术患者非常重要，如何提高一次。插管成功率，减轻对患者的不良刺激，提高患者的舒适度，还需不断地探索。通过临床实践，我们认为，对于胃癌手术的患者，尤其是合并高血压、冠心病的患者，应选择在麻醉诱导后插胃管，且选用硬度好的硅胶胃管。

［1］梁青梅.插胃管术及留置的护理进展［J］.护士进修杂志，2008，13(5):5.

［2］李国芹.全麻前后胃管置入时机选择［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2008，7(2):34.

［3］黄冰.胃管速冻后置入法用于昏迷或全身麻醉患者［J］.中华护理杂志，2004，39(4):316.

［4］张晓磊，魏素华，朱萍.胃管插入深度的探讨［J］.现代护理，2001，7(7):11.

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1007－8991(2012)04－0140－02

(收稿 2012－02－21)