徐 晖 张英来

(河北省唐山市中医医院检验科 河北唐山 063000)

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的临床常见病、多发病，发病率逐年升高，国际糖尿病联盟最新数据显示，2007年全球约有2.46亿人患糖尿病，中国糖尿病患患者数已达9240万。2型糖尿病是由遗传与环境因素相互作用而引起的，约占本病群体的90%～95%，其中大多患者存在明显的糖脂代谢紊乱，现已越来越引起人们的重视。英国1998年公布的糖尿病研究，通过对5012例2型糖尿病患者长达20年的前瞻性观察说明严格控制的血糖血压对预防冠心病意义甚微，因为仍有59%的糖尿病患者死于心血管并发症。究其原因即发现血脂异常，特别是LDL－C、TG升高和HDL－C降低，以及吸烟也是心血管病发生的重要危险因素［1］。因此重视糖尿病患者血脂问题至关重要，本研究即从观察2型糖尿病患者的血脂情况出发，研究其中医证型与血脂的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照1999年WHO糖尿病专家咨询委员会公布的糖尿病诊断标准确诊，收集本院2011年2月～2012年2月新诊断2型糖尿病患者148例，统计其中存在脂代谢紊乱的患者111例。对2型糖尿病存在脂质代谢紊乱者进行中医辨证分型。即湿热困脾证、阴虚热盛证、血瘀脉络证、阴阳两虚证及气阴两虚证。五型间性别、年龄、病程等指标无统计学差异，具有可比性，见表1。纳入标准要求病史小于1年，年龄在20～75岁;排除WHO糖尿病诊断标准中其他类型糖尿病患者。

表1 5组证型患者的一般因素比较(±s)

表1 5组证型患者的一般因素比较(±s)

注:5组证型在年龄、病程方面比较均无显著差异，P＞0.05

证型 例数 平均年龄 平均病程湿热困脾40 54.06 ±10.32 3.91 ±1.73阴虚热盛 26 55.10 ±9.67 4.75 ±3.43血瘀脉络 25 55.27 ±8.59 3.97 ±1.57阴阳两虚 22 54.68 ±10.03 3.79 ±1.94气阴两虚35 55.43 ±10.97 3.83 ±1.69

1.2 方法 所有受试对象均禁食12小时后于清晨采静脉血进行血脂检查，包括 TC、TG、HDL－C、LDL－C。TG ﹥1.7mmol/L称高TG血症，HDL－C﹤1.04 mmol/L称低HDL血症。检测仪器为日立7600全自动生化分析仪，试剂为北京西科马试剂。

1.3 统计方法 所有资料采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料以例数表示，计量资料用(±s)表示，组间数据采用方差分析检验，P﹤0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

5组不同中医证型与TG、LDL－C、TC、HDL－C关系见表2。

表2 5组中医证型与TG、LDL－C、TC/HDL－C(±s)

表2 5组中医证型与TG、LDL－C、TC/HDL－C(±s)

注:与气阴两虚及阴阳两虚比较，△P ＜0.05;与湿热困脾证、阴虚热盛证和血瘀脉络证比较，*P ＜0.05

证型 TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)TC(mmol/L)HDL－C(mmol/L)阴虚热盛 4.62 ±0.82△ 5.23 ±1.07△4.32 ±1.63 1.42 ±0.22 4.39 ±1.20 1.67 ±0.42湿热困脾 4.91 ±0.35△ 5.73 ±2.02△ 4.18 ±1.55 1.53 ±0.17气阴两虚 2.05 ±0.73 2.46 ±2.40 5.86 ±1.51* 0.68 ±0.17*阴阳两虚 1.71 ±0.29 2.65 ±1.53 6.01 ±1.82* 0.68 ±0.16*血瘀脉络 4.51 ±0.43△ 5.52 ±1.69△

3 讨论

本研究显示，新诊断2型糖尿病存在脂代谢紊乱的患者占75.0%，而一般观点认为合并血脂异常的2型糖尿病患者大概占患者总人数的40% ～50%［2］。这与以往的研究结果相比有异常，考虑可能新诊断2型糖尿病患者脂代谢紊乱情况更明显。目前大多数学者认为胰岛素抵抗(Insulin Resistance，简称IR)和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病的基础。胰岛素分泌及作用不足可引起糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱，而高脂血症又可造成过量脂肪沉积在肝脏，加重肝脏胰岛素抵抗，从而损害胰岛β细胞的分泌功能，进一步导致骨骼肌对葡萄糖摄取作用的降低，同时游离脂肪酸的升高将刺激其本身的氧化，继而增加肝脏糖异生作用，加重高血糖状态［3］。所以在T2DM的治疗中，血脂水平的控制和血糖水平的控制同等重要。针对高血脂的治疗尤为必要。

2型糖尿病的辨治可参照“消渴”，关于湿热致消观点，历代医家均有论述，最早见于《素问·奇病论》:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”认为消渴的病为长期食用肥甘厚腻之品，而致湿热中阻，久而发为消渴。治疗则以佩兰芳化湿邪“除陈气也”。再如《临证指南医案·湿》云:“多因膏粱酒醪，必患湿热”。吕氏也认为消渴病多为肥贵人高粱之疾，其表现多为湿热［4］。湿热之邪也易致脂代谢紊乱的发生。患者多因过食肥甘厚腻、缺乏运动或情志失调或感受湿热疫毒，引起肝失疏泄，脾失健运，以致水谷精微不能正常输布，运化失调，湿聚成痰，湿热瘀阻，痰湿凝结，郁久则化热，热灼血结而成瘀，痰浊瘀血沉积脉道遂致病。

研究认为，湿热病邪与现代医学强调的胰岛素抵抗、代谢综合征等多种疾病相关，故从湿热角度论治糖尿病合并脂质代谢紊乱具有重要意义。

［1］肖海鹏，梁宇梅.重视控制2型糖尿病的血脂异常［J］.新医学，2003，34(9):533

［2］马博清，魏立明，霍丽梅，等.2型糖尿病的血脂代谢异常［J］.中华临床医药，2002，3(13):36

［3］冯小燕，李玉芳.体重指数、血脂与脂肪肝关系的探讨［J］.宁夏医学院学报，2008，30(4):502

［4］吕仁和.老年糖尿病(消渴病)的治疗－附885例分析［J］.中医杂志，1992，(4):24