刘 萍

(河北联合大学附属医院妇产科 河北唐山 063000)

多囊卵巢综合征(PCOS)是导致育龄妇女排卵障碍、不孕最常见的疾病。促排卵后虽然获得较高的排卵率，但妊娠率依然较低。本研究探讨PCOS患者子宫内膜微循环是否异常并且影响妊娠的结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北联合大学附属医院妇产科2011～2012年就诊的PCOS患者74例作为病例组。诊断标准:①稀发排卵或不排卵，可以有规律的无排卵月经;②临床和(或)生化的高雄激素血症，常见临床表现为多毛、痤疮、总睾酮或游离睾酮升高;③超声表现为每侧卵巢可见直径2～9mm的卵泡＞10～20个，和(或)卵巢体积＞10mL，④符合上述3项中的2项，除外其他原因引起的高雄激素血症。排除标准:所有患者肝肾功能正常，除外各种影响内分泌的疾病，包括糖尿病、心血管疾病、肾上腺疾病和甲状腺疾病等。无近期感染性疾病史，未服用任何激素类药物。经宫腔镜检查证实子宫形态正常，无宫腔粘连及内膜息肉存在，除外卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、宫颈疾病等影响受孕的器质性疾病。选取正常指导妊娠的妇女38例作为对照组。以上所有研究对象均要求配偶体健，精液正常。

1.2 方法 在早卵泡期测定病例组的性激素含量，给予达因－35纠正异常指标后采用克罗米芬+HMG方案诱导排卵并检测卵泡发育及排卵情况，同时指导性生活。对照组不进行任何干预。阴道超声监测两组排卵后7天的子宫内膜微动脉，包括弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉的阻力指数。阴道探头在后穹隆处，取相框在子宫肌层外1/3、2/3，内膜与肌层交界处观测各级动脉的血流阻力指数。

2 结果

病例组和对照组微动脉阻力指数间差异，有统计学意义(P＜0.05)见表1;两组间妊娠率差异有统计学意义(P ＜0.05)见表2;妊娠的PCOS患者与未妊娠的PCOS患者的子宫内膜微循环，差异具有统计学意义(P ＜0.05)见表3。

表1 病例组和对照组微动脉阻力指数比较(±s)

表1 病例组和对照组微动脉阻力指数比较(±s)

组别 例数 弓状动脉 放射状动脉 螺旋动脉对照组38 0.65 ±0.06 0.56 ±0.04 0.43 ±0.04病例组 74 0.68 ±0.04 0.60 ±0.07 0.51 ±0.05 t 3.414 2.819 5.235 P 0.001 0.034 0.000

表2 病例组和对照组妊娠率的比较(例，%)

表3 病例组妊娠和非妊娠微动脉阻力指数比较(±s)

表3 病例组妊娠和非妊娠微动脉阻力指数比较(±s)

组别 例数 弓状动脉 放射状动脉 螺旋动脉妊娠组19 0.69 ±0.08 0.61 ±0.04 0.52 ±0.04非妊娠组 55 0.65 ±0.04 0.59 ±0.07 0.47 ±0.05 t 2.624 5.028 5.235 P 0.010 0.002 0.000

3 讨论

目前超声监测子宫动脉血流以评估子宫内膜容受性开展较多。对正常妇女的研究发现，当子宫动脉PI＞3时，妊娠可能性几乎为零［2］。国内研究则显示HCG注射日的RI在妊娠组与非妊娠组差异显著，当 RI＞0.80时，妊娠率急剧下降［3］，认为子宫动脉血流灌注直接影响妊娠的成功。但也有学者认为，子宫动脉灌注整个子宫，和妊娠率非直接相关，对种植的胚胎来说，内膜血流和内膜下血流更能代表子宫容受性。有血流患者妊娠率和种植率最高［4］。本研究排除了影响患者受孕的其他相关因素后发现两组间子宫内膜血流RI差异显著(P＜0.05)。同时妊娠率存在显著性差异(P＜0.05)。并且PCOS患者妊娠组与非妊娠组子宫内膜动脉血流RI存在显著性差异。因此，研究认为患者的内膜和内膜下血流可以影响妊娠。对子宫内膜血流情况不佳的患者可尝试先应用药物治疗，改善子宫内膜血流可望成为提高妊娠率的有效方法。

［1］李美芝，李 蓉.卵巢综合征诊断的金标准:鹿特丹标准［J］.中国实用妇科与产科杂志.2007，23(9):657

［2］吴洪波，李柳铭，袁 华.CG注射日应用彩色多普勒超声检测子宫内膜和内膜下血流评价IVF－ET结局［J］.中国现代医学杂志，2009，19(15):2364

［3］王锦惠，门殿霞.经阴道彩色多普勒超声观察子宫内膜及内膜下血流预测体外受精－胚胎移植中子宫内膜的容受性［J］.中国医学影像技术，2010，26(10):1930

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