伊生勇 秦迎春

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院影像科，①肿瘤内科 内蒙古巴彦淖尔 015000)

随着世界各国工业化进程的加快，肺癌的发病率和病死率均迅速上升。在美国，每年约17万例肺癌患者确诊，其中男性占14%，女性占13%。分列男(次于前列腺癌)、女(次于乳腺癌)常见癌症的第二位［1］。在我国城市肿瘤死亡顺序中，肺癌排第一位。肺癌的病理分型中，非小细胞癌占到85%，腺癌约占肺癌的40%，5年生存率小于15%［2］。患者中约33%在疾病治疗过程中发生脑转移，未经治疗的脑转移患者中位生存时间为3个月，接受脑放射治疗的患者中位生存时间不足5个月［3］。脑转移的患者几乎都有严重的神经系统症状，且体质相对较差，很难承受化疗对全身多系统的不良影响。因为绝大多数的化疗药物很难通过血脑屏障，所以单纯的化疗很难达到治疗效果。现多选择全脑放疗联合药物等对症治疗，但不能显著改善患者预后，可使平均生存时间延长到3～6个月。现将我们于2006年3月～2011年3月间收治的42例非小细胞肺癌伴多发脑转移患者的临床治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 非小细胞肺癌伴多发脑转移患者42例，其中女30例，男12例，均经病理证实为非小细胞肺癌，且经MRI或CT检查证实脑转移，其中腺癌34例(女26例、男8例)、鳞癌8例(男6例、女2例)，年龄46～68岁，中位年龄53岁。42例患者中接受全脑放射治疗21例(对照组)，接受全脑放射治疗同时加服吉非替尼21例(观察组)。两组性别、年龄、病理分型、病情严重程度差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组患者采用直线加速器6MV－X线进行全脑照射。放射量为185～205cGy/次，每周放射治疗5次，且放射总剂量范围在3500～4000cGy/4周。观察组在上述放疗的基础上口服阿斯利康制药有限公司生产的吉非替尼，250mg/次，1次/d，于餐前1小时服用，30天为1个治疗周期。直到肿瘤进展、出现严重的毒副作用不能耐受或因经济原因而停药。所有患者均在治疗期间给予止痛、止吐等常规治疗。

1.3 疗效评估 参照实体瘤治疗疗效评价标准对疗效进行评价:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。评价需经过1个治疗周期后确定，总有效率(ORR)包括CR和PR，疾病控制率(DCR)包括CR、PR和SD。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，检验方法采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。

2.2 不良反应情况 两组患者均无因严重不良反应而停止治疗。吉非替尼的不良反应主要反应在皮疹和腹泻上，均不影响继续用药。

表1 观察组与对照组临床疗效比较(例)

3 讨论

肺癌，特别是非小细胞肺癌已经成为肺部最常见的恶性疾病。因为大部分患者通常在症状出现后才就医，所以往往失去了早期诊断的机会，发现时大都属于中、晚期，失去了手术切除的机会。临床上治疗这类患者多以含铂类药物联合化疗为主，但因毒副反应较大，患者生存质量较低，且有些患者因为不能耐受而停止治疗。分子靶向治疗由于不良反应轻，耐受性好，成为晚期非小细胞肺癌患者治疗的选择之一。

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂－吉非替尼抗肿瘤机制是通过与EGFR－TK催化区域的M9－ATP竞争性结合，抑制EGFR磷酸化作用并阻断下游信号，促进细胞凋亡和抗肿瘤血管生成作用［4］。IPASS［5］研究从临床因素(东亚人、从不吸烟/既往轻度吸烟和腺癌)和分子生物标志物两种水平探索吉非替尼一线个体化治疗，研究成果显示，对于东亚人、从不吸烟或既往轻度吸烟晚期肺腺癌患者的一线治疗，吉非替尼显著优于紫杉醇/卡铂化疗。因此，吉非替尼在晚起非小细胞肺癌的治疗中的作用被日渐重视。

［1］Marachall S.Runge，M.Andrew Greganti.奈特内科学［M］.第2 版.北京:北京大学医学出版社，2012.555

［2］Jemal A，Murray T，Samuels A，et al.Cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2003，53:5 －26

［3］谷铣之，殷蔚伯，余子豪，等.肿瘤放射治疗学［M］.第4版.北京:北京医科大学中国协和医科大学出版社，2008.1200－1204

［4］Govindan R，Page N，Morgensztern D，et al.Changing epidemiology of small－cell lung cancer in the United States over the last 30 years:analysis of the surveillance，epidemiologic，and end results database［J］.J Clin Oncol，2006，24(28):4539

［5］Mok TS，Wu YL，Thongprasert S，et al.Gefitinib or Carboplatin － paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma［J］.N Engl J Med，2009，361(10):947