陈非文，乐敏莉，李小秋

1.湖北民族学院附属民大医院放射科(湖北 恩施 445000)2.恩施自治州中心医院外科(湖北 恩施 445000)

近年来肺结核在人群中的发病率明显增加，CT对于结核的诊断价值在临床上受到普遍重视和肯定[1],特别是对结核瘤的诊断，更是优于普通X线平片。笔者通过对3例经手术病理证实的孤立肺结核球的CT影像进行分析并复习相关文献，以提高对不典型结核瘤与肺部肿瘤的鉴别诊断。

1 病例资料和CT扫描

3例患者均为我院住院患者，术前CT诊断为肺内肿瘤性病变，行手术肺切除，经病理确诊为结核瘤。其中男2例，女1例。年龄50～72岁。病灶位于左上肺尖段、左下肺背段各1例，位于右中肺外段1例。CT扫描机GE—Prospeed—Ⅱ，采用患者平静呼吸状态下闭气，螺旋肺部常规扫描，层厚10mm，增强行病灶5mm扫描。窗位/窗宽为：肺窗—700HU/—1000HU，纵膈窗为45HU/350HU。

2 结核瘤的CT表现

2.1病灶的大小、密度及周围肺组织情况3例结核瘤的大小分别为35 mm，33 mm，27 mm。密度较为均匀，其内未见明显干酪样物质和钙化影，1例见小空洞影(图6)；3例病灶周围均无卫星病灶。

2.2病灶的形态、边缘以及与胸膜的关系3例病灶形态都不规则，2例可见浅分叶征象，1例见局限凹陷。病灶边缘见长度、粗细不一的棘状突起和毛刺(图1、3、5)。2例病灶与纵膈胸膜处有牵拉、粘连征象(图2、4、6)，1例与外侧胸膜粘连。

图1 图2

图3 图4

2.3增强扫描病灶增强后有明显强化征象，平扫CT值的范围在30～55 HU之间；增强后CT值范围达65～100 HU。其强化程度主要表现为边缘部分高于中间部分，1例呈明显环形强化征象(图2、4、6)。1例有小空洞者，增强后小空洞区显示更清晰。增强后动脉期的强化程度不如静脉期明显。

3 讨论

3.1肺内常见的结核瘤特征性表现肿块的大小一般≥20 mm；其内密度不均，可见干酪样低密度影；伴有点状或不规则的钙化；病灶周围可见斑片状或条索状影，称其为卫星灶[2]；本组3例均无以上特征性表现，故误诊为肺部的肿瘤性病变。

图5 图6

3.2棘状突起、毛刺与分叶征对于肺癌的诊断价值

棘状突起的形态、数量，毛刺的长短，分叶的深浅，对判断肿块的良恶程度有明显意义[3]。棘状突起的基底部宽大、突起明显、数量较少；毛刺较长而不典型；分叶较浅者病变多表现为良性。本组2例均有明显棘状突起、毛刺和分叶，多为其纤维组织增生或牵拉周围结构所致，而非恶性肿瘤向周边浸润。

3.3空洞与空泡征有学者认为肺癌空洞表现为不规则的厚壁空洞，但不具有特异性。肺癌的空泡征是肺泡内残留的气体所致，与结核瘤内的小空洞在影像学上也难以鉴别。本组1例有小空洞影。

3.4增强扫描对结核瘤与肺癌的鉴别意义病理认为，结核瘤中心组织结构是干酪样物质，周边是增生的纤维结缔组织而无明显供血血管影，增强后动脉期强化程度不如静脉期；病灶周边或环形强化较中心明显是结核瘤很重要的征象；而肺癌的供血丰富，肿瘤细胞向周围组织侵润生长，增强后动脉期强化明显，肿块呈均匀或不均匀强化，少有环状强化。本组3例病灶的强化趋势来看，周边的强化程度明显高于中心区域[2]。

肺结核是一种常见的慢性疾病，病灶的多样性共存使其具有一定的特点，结核瘤仅仅是病变过程中的一个特殊表现。认真全面地分析其病灶内部特征、边缘结构特点以及增强后的强化过程与表现，对于结核瘤的诊断具有明显意义。

[1] 何宝明，由昆，王仲元，等.肺结核的普通X线与CT对照研究[J].实用放射学杂志，1994,10(11):691-692.

[2] 张传玉，王振光.肺结核的CT诊断[J].实用放射学杂志，2001，6(17)：434-435.

[3] 李铁一，冀景玲，马大庆，等.肺内孤立性结节的CT诊断[J].中华放射学杂志，1989,23(6):346-439.