杨建申 张歌 陶宇 王银玉

面部肥厚型鲜红斑痣并上唇突出畸形的综合治疗

杨建申 张歌 陶宇 王银玉

目的 探讨面部肥厚型鲜红斑痣（Port-wine-stain，PWS）并上唇突出畸形的综合治疗方法。方法 自2000年3月至2011年10月，我科采用综合方法治疗面部肥厚型鲜红斑痣并上唇突出畸形89例，治疗包括面部上唇部皮肤使用595 nm超脉冲激光治疗、上唇深部平阳霉素注射和手术切除部分上唇及增生突出的唇黏膜。结果 上唇部一次成形39例，二次成形20例；30例行面部及上唇部PWS切除并行自体厚皮片移植，3～6个月后行上唇部皮肤及唇黏膜部分切除。所有患者术后切口愈合良好，唇闭合及外形满意。结论 通过对上唇部突出畸形的手术并结合激光治疗等方法，使患者术后外形完美，患者满意度高。本方法值得在临床推广应用。

鲜红斑痣 上唇畸形 矫正

鲜红斑痣（Port wine stain，PWS）是一种先天性低血流量的真皮内血管畸形，不能自行消褪。PWS分型多样，而肥厚型或增生型常伴有上唇部过度增生突出，影响美观。2000年3月至2011年10月，我科行采用综合方法治疗面部肥厚型PWS并上唇突出畸形患者89例，获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组89例，男 33例，女26例；年龄16～35岁；均为面部PWS合并上唇病变，唇部肥厚，黏膜过度增生突出。治疗方式：①595 nm脉冲染料激光＋唇局部平阳霉素深部注射＋唇部手术，52例。在上唇深部行平阳霉素注射（口轮匝肌层），2～3个月后行上唇部皮肤及唇黏膜部分切除，一次性手术矫正39例，二次手术矫正20例。②植皮+唇部手术，30例。切除面部及上唇部病变，行自体厚皮片移植，皮片愈后行平阳霉素上唇深部注射，3～6个月后行上唇部皮肤及唇黏膜部分切除。

1.2 手术方法

手术分两步。第一步，术前病变侧上唇深部（口轮匝肌层）注射平阳霉素（平阳霉素8 mg+生理盐水5 mL+地塞米松5 mg），注射平面为口轮匝肌深层，呈放射状注射，15～20 d注射1次，治疗3～4次以后，上唇部明显萎缩。第二步，术前测出正常上唇肤及唇黏膜的宽度，在病变侧标出划线和切除范围，上唇皮肤宽度可窄于正常侧。局麻后，沿上唇皮肤划线切开，去除多余皮肤，不可过深过多地切除皮下组织，止血后缝合切口，使之和正常侧宽度相对对称；再沿唇黏膜划线切开，用电刀去除划线内的唇黏膜及部分口轮匝肌，在唇皮肤切口和黏膜切口间形成“桥状黏膜瓣”，不可过度分离其基底部，以免影响血液回流。缝合黏膜切口，用弹力网套加压。术后每天用棉签沾庆大霉素液擦洗伤口，以免形成血痂而影响切口愈合，15 d视情给予间断或全部拆线，如唇部消肿后外形不满意，可实施二次手术矫正。

2 结果

本组89例，未出现唇黏膜坏死，术后切口愈合良好，唇外形满意，唇闭合自然，无露齿现象。

3 典型病例

患者，男，26岁。左面部先天性肥厚型鲜红斑痣并上唇部损害，病变涉及患侧面颊、眼部、鼻部、上唇、唇粘膜和齿龈等多个部位，且面颊皮下组织增厚，颧骨高于对侧，左侧上唇皮肤宽于对侧，增厚，唇黏膜明显增生突出，使用595 nm超脉冲染料激光治疗20次，在仍坚持激光治疗的同时，要求实施唇部手术治疗，以改善外观。先实施唇部平阳霉素注射3次后，给予上唇皮肤及唇黏膜部分切除，术后3个月外观仍不满意，后实施二次整形术，术后唇外观满意（图1）。

图1 典型病例Fig.1 Typical case

4 讨论

肥厚型或增生型鲜红斑痣是一种临床较难治愈的疾病，以半侧面部多见，涉及多个部位，其病变特点是：①面颊部病变侧多高于正常侧，除软组织增生外，还伴有颧骨增生；②病变侧上唇皮肤宽、厚，唇黏膜增生突出，甚止成悬垂状；③反复多次激光治疗效果不佳，尤其是唇部外形难以改善；对于肥厚型PWS的治疗已有较成熟的方法[1]，文献也有联合治疗的报道[2]，手术方法有植皮和使用扩张术等[3-4]，但对于唇部突出畸形的矫正，文献尚未见有报道，而唇部对整个面部外观和改善激光的治疗效果则是非常重要的。

术前唇深部注射平阳霉素是必要的，其作用的机理是药物进入血管瘤内后，与细胞内的DNA相结合，抑制DNA的合成，使DNA链断裂，从而抑制血管内皮细胞的生长，使血管瘤体褪化[5]。上唇本身血运丰富，加上PWS的因素，局部的血运明显高于对侧，局部血管和口轮匝肌组织增生明显，这也是唇部增生突出的基础。局部注射平阳霉素可抑制局部血管增生，减少局部血液供给，并可使唇深部组织发生无菌性坏死，造成组织萎缩，导致唇部皮下组织瘢痕化，以减少切除唇部组织时的出血量，因局部组织硬度增加，降低了唇黏膜瓣坏死的风险。

对于面部肥厚型PWS合并上唇增生突出，要唇部外形改善，手术目前是唯一的选择，可在前期唇深部注射平阳霉素的基础上，行唇部部分增生的组织切除术。手术时需注意：①平阳霉素注射后2～3个月后可实施手术，以利于药物充分发挥作用，同时可减轻局部炎性反应；②手术的顺序为上唇皮肤—唇粘膜—口角部。首先切除病侧上唇多余的皮肤组织，以和健康侧对称为标准；③在切除唇黏膜时，应使用电刀，以减少出血，并应注意唇黏膜的血运，尤其是在皮肤切口和黏膜切口间的“桥状黏膜瓣”。在切除黏膜时，勿过度切除深部组织，以免造成黏膜瓣血液回流困难；④因颜面PWS合并唇部病变时，唇部皮肤和黏膜均呈“疝出”之感，呈松垂状。手术时，将口轮匝肌向鼻翼脚部悬吊，以使口角部向上拉起；⑤对于严重唇部畸形，单次手术不能矫正时，可视情分次手术，避免切除量过多，血运障碍而致黏膜瓣坏死。

总之，增生性PWS临床治疗困难，当合并上唇部增生畸形时更增加了治疗难度，单一方法难以达到理想效果。因此，综合治疗是未来发展的方向。

[1]高文天,孙林潮.美容激光医学[M].北京:人民军医出版社,2004,59.

[2]肖和,杨志强,杨正文,等.Vasculight强脉冲染料激光治疗鲜红斑痣175例临床观察[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(5):329-332.

[3]杨超,邢新,李军辉,等.面部肥厚型鲜红斑痣的手术治疗[J].中国美容整形外科杂志,2011,22（7）:409-411.

[4]潘勇,杨力,马显杰,等.应用扩张的胸三角皮瓣修复成人面颈部葡萄酒色斑[J].组织工程与重建外科,2010,6（2）:93-95.

[5]杨建申,张歌,秦军侠,等.平阳霉素注射治疗婴幼儿血管瘤存在的问题及处理[J].实用医药杂志,2010,27（9）:800-801.

Facial Hypertrophic Port-Wine-Stain and Upper Lip Protrusion Compound Correction of Deformity

YANG Jianshen,ZHANG Ge,TAO Yu,WANG Yu.Department of The Laser and Plastic Surgery,153 Hospital of P.L.A,Henan 450007,China.

ObjectiveTo explore and evaluate the effects of facial hypertrophic port-wine-stain and protrusion deformity of upper lip skin.MethodsForm march 2003 to October 2011,89 cases were treated.The compound correction included facial and upper lip were treated by 595 nm super pulsed dye laser,deep upper lip was injected by PYM part of upper lip and protrusion lip mucosa were resected.ResultsOne operation was performed in 39 cases,2 operations were performed in 31 cases,resection of face and upper lip PWS with split thickness skin graft was performed in 29 cases.Upper lip skin and partial lip mucose were resected 3-6 months later.The healing of first intension and good shape were obtained in 89 cases.ConclusionResection of upper lip protrusion deformity can enhance the effects of laser and obtain more cosmetic appearance.

Facial port wine stain;Upper lip deformity;Correction

R732.2

A

1673－0364（2012）05－0275－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2012.05.008

450007 河南省郑州市 解放军153中心医院整形美容中心。

2012年7月26日；

2012年8月29日）