赵永祥

(齐鲁医院济宁分院内五科，山东 济宁 272000)

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支后所造成的肺循环障碍的临床和病理生理综合征的总称，以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征。常见的栓子来源有下肢深静脉血栓栓子脱落、脂肪、羊水、空气等。APE极其凶险，且临床上误诊漏诊率很高，常造成严重后果。为进一步提高APE的诊疗效果，降低死亡率，该研究对2002～2011年来济宁二院诊治其他疾病并于住院期间突发APE的44例病例进行总结分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 2002～2011年因其他疾病来济宁二院就诊并在住院期间发生APE的44例患者，分为两组：痊愈组和死亡组。

1.2诊断依据 (1)症状体征：呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等。(2)心电图(ECG)：SⅠ>0.1 mV, SⅠQⅢTⅢ，胸前导联(V1～V4)T波倒置，不完全右束支传导阻滞[1]。(3)血气分析：低氧血症，低碳酸血症，肺泡-血氧分压差增大。(4)D-二聚体>0.5 mg/L。(5)超声心动图(UCG)：右心房、右心室扩大，右心室运动减弱，肺动脉高压。(6)放射性核素肺扫描：呈肺段分布的灌注缺损，与通气显像不匹配。(7)胸片：X线表现主要取决于栓塞部位和栓子大小，与病程进展有关，缺乏特异性。多数为支气管炎样改变，呈片絮状阴影，密度较淡，肺纹理增多，病变侧可有胸腔积液、肺动脉扩张增宽、肺动脉段突出、右心室扩大等表现，但部分病人胸片可完全正常。(8)胸部螺旋CT：肺动脉内低密度充盈缺损或完全充盈缺损。(9)肺动脉造影：肺动脉内充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。(10)死亡病例：尸检可见右心室或肺动脉内出现索条状新鲜血栓。