李胜业 戴安伟 费明来 冯 炎

早期乳腺癌协作组报道肿瘤扩大切除联合放疗可降低乳腺癌相关死亡率0.8%～4.1%，但心脏病的相关死亡率却增高了0.8%～5.6%，降低了总生存率[1]。随着放疗技术地进步，许多临床报道证实，保乳术后应用三维适型放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)能改善乳腺内的剂量均匀度，减少了乳腺周围正常组织受照剂量，降低了正常组织晚期并发症概率[2～4]。我们自2006年1月开始对左侧乳腺癌保乳术后行全乳腺两野调强放疗，并将同一病例的调强放疗计划与三维适形放疗计划相比较，分析2种技术中靶区剂量分布、心脏受照剂量和体积之间的差异，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

10例患者均为左侧乳腺癌保乳术后女性患者，中位年龄50岁(36～68岁)。根据万方数据2002年AJCC分期标准：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例；T1期8例，N1期2例。肿瘤部位： 内上象限1例，内下象限2例，外上象限6例，外下象限1例。术前、术后辅助化疗10例，其中8例化疗方案中含有阿霉素类药物。

1.2 治疗方法

患者仰卧于乳腺托架上，根据患者体形确定头枕位置、乳腺架表面倾斜度，固定患侧上臂，确定臀部横挡位置，保证患者胸壁水平。

应用西门子的螺旋CT，平静呼吸状态下进行扫描，扫描层厚5 mm，扫描范围包括双侧全肺和乳腺，上界至锁骨头上，下界至全肺下。通过网络传到治疗计划系统。

应用Precise 2.16治疗计划系统在每层CT上勾画出心脏和对侧乳腺轮廓，并应用软件自动生成外轮廓线和双肺轮廓线。患侧乳腺为临床靶体积(CTV)，选择CT窗宽500、窗位0的条件下勾画可见乳腺实质为靶区，前界为胸廓表皮下3 mm，底部紧贴胸壁。……