杨文静 张百华 王永岗 张宏图

癌肉瘤(carcinosarcoma，CS)是1种含癌和异源性肉瘤成分(如骨、软骨、横纹肌等)的混合性恶性肿瘤，原发生于肺部者较罕见，2004年WHO病理分类将肺癌肉瘤(pulmonary carci-nosarcoma，PCS)归为肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)，对于其远期生存率、预后影响因素及治疗方式，国内外文献报道不一。我院1999年5月至2011年6月，共收治患者13例，现分析13例肺癌肉瘤的临床资料，探讨其临床特点、预后影响因素及治疗方式的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组13例肺癌肉瘤患者，11例在我院行手术治疗后经病理检查证实为癌肉瘤，2例在外院行根治术后病理切片经我院会诊为癌肉瘤，男性8例，女性5例(比例1.6/1),中位年龄56岁(37～77岁)，其中50岁以上患者占84.6%。

1.2 临床特点

主要临床症状：咳嗽、痰血8例(61.5%)；胸闷气短4例(30.8%)；胸背痛3例(23.1%)，其中1例伴有双膝关节痛、杵状指。中位病程3个月(1周～4年)。有吸烟史者10例(76.9%)，其中90%吸烟时间在30年以上，且每日吸烟不少于10支。

1.3 检查方法

13例患者术前均行CT检查，病变位于左肺上叶7例(53.9%)，右肺上叶2例，右肺下叶2例，右肺中叶1例，右支气管肺癌1例。肿瘤直径平均6.7 cm(2.0～11.0 cm)，其中实质型病变中75.0%(6/8)肿瘤直径≥6 cm，其中3例可见与胸壁关系密切(23.1%)。5例可见纵隔淋巴结肿大(38.5%)。本组中行支气管镜检查6例，镜下可见支气管内不规则肿物或黏膜粗糙、管腔狭窄者4例(66.7%)，细胞学刷检阳性3例(50.0%)，活检病理仅有1例见鳞癌细胞(16.7%)，均未见肉瘤成分。9例行痰细胞学检测，阳性率(包括重度不典型增生)为33.3%。 结合CT及FOB检查，实质型8例(61.5%)，腔内型5例(38.5%)。

1.4 治疗方式

全组肺癌肉瘤患者均行手术治疗，其中11例为根治手术，2例为姑息性手术，根治性切除率84.6%。……