刘 钢，郑小罕，杨 翔

(贵阳医学院附属医院急诊创伤外科 550004)

距骨骨折后，其手术治疗方法较多。但骨折的显露和固定都较棘手，以致复位不满意，日后出现创伤性关节炎。更重要的是距骨的血供遭到破坏，容易合并距骨坏死。为了保护距骨血供，同时使术中显露和固定更为方便，本院急诊创伤外科自2008年6月至2010年6月对24例距骨骨折患者，均行外踝截骨距骨内固定术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年6月至2010年6月本院急诊创伤外科距骨骨折患者24例，男16例，女8例；年龄23～52岁，平均36岁。其中交通伤12例，高处坠落伤10例，重物砸伤2例。距骨体骨折7例，HawkinsⅡ型距骨颈骨折8例、Ⅲ型距骨颈骨折6例、Ⅳ型距骨颈骨折3例。

1.2方法 所有患者均取外踝弧形切口入路。从外踝上2 cm开始，紧贴跟腱外缘，绕外踝后方，延至距骨头处，逐层显露外踝。保留跟腓前、后韧带及距腓韧带，切开伸肌下支持带及深筋膜，向内外两侧牵开显露距骨体、距骨颈及距骨头。平踝关节处行外踝截骨，呈倒V字形，向远端牵开，显露距骨体。内翻踝关节，使距骨呈半脱位状，直视下行骨折复位，暂予2枚克氏针固定。跖屈踝关节，松弛跟腱，将其向内侧牵开，显露距骨体后面，进针点选在距骨的裸区，即最大限度地跖屈踝关节时，距骨后面都不会被覆盖的区域。从距骨后面用2枚克氏针定位。进针方向要求平行足底，并与足的外缘呈20°～30°夹角。摄片确定定位准确后，用3.5 mm空心钉2枚固定。拆除定位针，复位距骨，整复外踝，并予张力带钢丝内固定，最后行切口冲洗、止血后，逐层缝合。……