马红玲 贺永春 山西省大同市第二人民医院 037005

随着社会的老龄化,多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的发病率逐年上升。多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增生性疾病,约占全部恶性肿瘤的1%、血液恶性肿瘤的10%。因患者年龄大、缓解率低、难治或复发耐药,因此对M M患者治疗方案的选择困扰着临床医生。我院自2007年开始尝试应用小剂量沙利度胺联合MVAD方案治疗M M,并对其进行适当改进,现将其疗效及安全性报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 21例M M患者均符合国内MM的诊断标准[1]。其中男 13例,女9例,年龄 43～75岁,中位年龄59岁;ⅢA期18例,ⅢB期3例;IgA型6例,IgG型12例,轻链型3例。其中初治患者16例,复发或难治患者5例,骨髓中各期浆细胞占19%～68%;M蛋白定量IgG型55.6(36.5～81)g/L,IgA型76.5g/L,3例轻链型24h尿蛋白定量为2.62g、4.7g、14.1g。复发或难治患者曾使用的方案包括MP、M2、EP、CEVAD 等,疗程1～ 8(中位数 5)。9例存在多部位的骨质破坏,3例存在肋骨或椎骨的病理性骨折。

1.2 治疗方法 治疗组12例采用小剂量沙利度胺联合MVAD方案,沙利度胺起始剂量50mg/d,每晚口服,1周后增加到 100mg/d,2周后增加到 200mg/d,维持半年。MVAD方案如下:马法兰6mg第1～7天口服;长春新碱2mg/d第1天静滴;阿霉素10mg/m2第 1～4天静滴;地塞米松40mg/d第1～4天、第9～12天、第17～20天静注,每28～35天重复。对照组9例用传统方案治疗,其中2例采用MP方案(马法兰、强的松),3例采用M2方案(卡氮芥、环磷酰胺、马法兰、强的松、长春新碱),4例采用 VAD方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松)。2组均化疗3个疗程。

1.3 疗效判断与随访 治疗前、后观察血常规、血沉、血清M 蛋白、蛋白电泳,肝肾功能、24h尿蛋白定量、心电图、常规头颅、胸部、骨盆X线摄片、骨髓涂片及活检,同时观察临床变化。……