张俊香 莫好红 河南省巩义市人民医院 451200

甲状腺机能亢进症(甲亢)并发周期性麻痹(TPP)是甲亢患者较常见的神经肌肉并发症,以TPP为首发症状的甲亢,患者病情较重,严重时可并发呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭,临床上多重视周期性麻痹的表现,而忽视了甲亢的临床症状导致甲亢的误诊、漏诊。本文对我科2004年3月-2010年3月以来收治的以TPP为首发症状的28例甲亢患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例患者中,女1例,男27例,年龄17～40岁,平均年龄24.3岁。28例均以周期性麻痹为首发症状,其中16例以TPP首次就诊,经进一步检查甲状腺功能而确诊为甲亢;另12例TPP反复发作为2次以上,确诊甲亢而未坚持正规治疗致TPP复发。本组28例患者中23例发作前有诱因:发作前有上呼吸道感染史10例,过度劳累或大量出汗4例,腹泻3例,有饮酒史3例,注射葡萄糖液2例,饱餐1例;另5例无明显诱因。

1.2 临床表现 周期性麻痹发作均为急性起病,进行性四肢无力,双下肢为重,伴有胸闷、呼吸困难者 7例,肢体颤抖8例。双上肢肌力0～Ⅰ级4例,Ⅱ～Ⅲ级9例,Ⅳ～Ⅴ级15例;双下肢肌力 0～Ⅰ级 16例,Ⅱ～Ⅲ级8例,Ⅳ～Ⅴ级4例;28例均有腱反射减弱或消失,深、浅感觉无异常,无颅脑神经异常。心率＞100次/min的17例,突眼7例,甲状腺肿大17例(其中Ⅰ°肿大12例,Ⅱ°～ Ⅲ°肿大5例)。

1.3 实验室检查 所有患者入院时均进行血钾测定:血钾正常 4例,血钾 3.0～4.5mmol/L者 10例,血钾 2.5～3.0mmol/L者8例,血钾＜2.5mmol/L者 6例。心电图检查:14例出现特征性低血钾U波,2例频发房早,1例房颤。28例行FT3、FT4、TSH 检查,24例诊断甲亢,4例诊断亚临床甲亢。

1.4 治疗 (1)对症治疗:所有患者均给予积极补钾治疗,①留置尿管观察尿量,尿量＞30ml/h时积极补钾。……