黄喜顺 邱耀辉 吴义森 厦门大学附属解放军第175医院,福建省漳州市 363000

我国健康保险与健康管理结合模式的探讨

黄喜顺 邱耀辉 吴义森 厦门大学附属解放军第175医院,福建省漳州市 363000

健康管理 健康保险 结合模式

目前中国保险市场的现状是,国内保险公司主要通过与独立的第三方健康管理机构进行合作,以购买外包服务项目为主、自建服务项目为辅的方式,向客户提供健康管理服务,服务内容包括健康咨询、健康体检、健康评估、预约挂号、专家健康讲座、生活方式指导,甚至养生调理食品等。但是,一方面国内健康管理尚处于起步阶段,切实有效的健康管理服务给力还不够;另一方面,健康保险也处于初创阶段,如何将健康管理整合到保险公司的经营中,还没有切实可行的模式。因此,健康保险和健康管理的结合形式仍很粗浅,健康管理主要还是为开展业服务的营销工具,其对于医疗费用风险的控制作用尚不明显,难以核算健康管理对保险公司所带来的收益。因此,目前的健康管理只是健康保险的“锦上添花”[1],健康管理手段成为销售噱头。

1 健康管理行之有效,但发展遭遇障碍

1.1 保障人群有限 在总人口13亿的人群中,参加各类社会医疗保险的人群占总人群的比例约为22.2%,参加商业健康保险的人群约为7.6%,而无保险的自费人群达70.3%。城镇享有各类健康保险的人群,仅占总人群的49.6%,农村约有80%以上的人群无任何健康保险[1]。

1.2 保障服务不足 我国城乡居民患者中,未就诊比例高达48.9%,应住院而未住院率也到了29.6%。……