周继莲

（山西庞泉沟国家级自然保护区管理局，山西 交城 030500）

胃痛也称胃腕痛，以胃脘部经常发生疼痛为主症。其疼痛性质表现为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛、闷痛、绞痛等，常因病因的不同而异，其中尤以胀痛、隐痛、刺痛常见。可有压痛，按之其痛或增或减，但无反跳痛。其痛有呈持续性者，也有时作时止者。其痛常因寒暖失宜，饮食失节，情志不舒，劳累等诱因而发作或加重。本病证常伴有食欲不振，恶心呕吐，吞酸嘈杂等症状。包括现代医学的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃出血、急性胃肠炎、胃肠痉挛、反流性食管炎等病。

民间有“十人九胃”的说法，可见胃痛十分常见。中医认为引起胃脘痛的主要原因有：病邪犯胃，感受外寒；忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，气逆犯胃；常人平时不注意饮食调养，过饥过饱，暴饮暴食，过食肥甘油腻、辛辣刺激的食物均可损伤脾胃，或作息时间不规律，都可以导致胃病的发生；素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或久病伤受伤，均可导致中焦虚寒而发病。

中医按“辨证施治”的原则，对不同病症治法各异。治疗胃痛应以理气和胃止痛为大法，应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证求因，给予恰当的治疗。新病暴痛，痛势急迫而痛处拒按者多属实证；久病痛缓，病势绵绵而痛处喜按者，多属虚证；寒证疼痛，喜温喜热，遇寒则疼增；热症疼痛，喜凉喜冷，遇热则痛剧；以胀痛为主，或痛引胸胁，疼痛每因情志变化而增减，此多为气滞；痛处固定不移，多为刺痛者，常属久病血瘀；若烦热似饥，舌红无苔或少津者，多属胃阴不足之证。

1 肝气犯胃本证分型

1.1 气滞主证

胃脘胀满，痛引两胁，嗳气频繁，噫气或失气后疼痛稍减，舌苔薄白，脉沉弦。属情志不畅，气郁不舒，肝气横逆犯胃，胃失和降而疼痛。治则疏肝理气，和胃止痛：用柴胡疏肝散加减，柴胡15g、白芍15g、川芎15g、香附10g、陈皮12g、佛手12g、甘草6g、当归15g、郁金15g，也可以用逍遥散加减。化热者加栀子10g、丹皮15g。

1.2 血瘀主证

为痛有定处而拒按，多为刺痛，食后更甚，或见吐血便黑，甚则舌紫，脉涩。属久痛入络，络脉损伤。治则活血化瘀，理气止痛，用失笑散和丹参饮加减，丹参20g、蒲黄10g、五灵脂10g、砂仁10g，痛甚者加元胡10g、广木香6g、郁金15g、枳壳10g，气虚加党参15g、黄芪15g、白术12g、茯苓15g，健脾益气活血。

2 病邪阻滞

2.1 寒邪犯胃

胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得热痛减，遇冷加重，甚者痛的满床打滚，大汗淋漓，不能站立，舌淡苔白，脉弦紧。大多数病人有过食生冷或在寒冷地段作业史，属于寒凝胃脘，阳气被遏，气机受阻，不通则痛。用香苏散和良附丸加减，吴茱萸12g、高良姜10g、香附10g、乌药10g、陈皮15g、广木香10g、紫苏12g、川楝子15g、元胡10g，生姜大枣水煎服以温胃散寒，行气止痛。嘱口服第一、二渣，第三渣煎汤趁热泡脚15～30min；疼痛剧烈者先取吴茱萸15g研细面，生姜捣汁调和外敷涌泉穴和足三里。可以配合西药解痉止痛。

2.2 饮食伤胃

主证胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食或吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，大便不爽，矢气或便后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。属食停胃中，传化失常。治则消食导滞，和胃止痛。用保和丸加减，半夏10g、茯苓15g、莱菔子15g、山楂15g、神曲15g、陈皮15g、连翘10g，若腕腹胀甚者加枳实8g、砂仁6g、槟榔12g行气消滞，若胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑气。

2.3 肝胃郁热

胃脘疼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。属肝气郁结，日久化热之证；宜泄热和胃，用化肝煎和左金丸加减，陈皮15g、青皮15g、白芍15g、丹皮15g、栀子10g、黄连8g、吴茱萸8g、泽泻10g、白术12g、茯苓15g、桑螵蛸10g、瓦楞子20g。如痛势已缓和，肝脾未调者，可用逍遥散。

3 正气虚证

3.1 脾胃虚弱

脾胃虚寒主证胃痛隐隐，绵绵不休，泛吐清水，喜暖喜按，劳累或受凉后加重。神疲纳呆，四肢欠温，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。属脾胃虚弱，寒气凝滞之证。治疗用温中健脾，和胃止痛，用黄芪建中汤加减，黄芪30g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草6g，生姜三片，大枣4枚，饴糖适量，还可加入干姜6g、制半夏10g、茯苓15g、陈皮15g，以温胃化饮，寒甚者加理中汤温中散寒。

3.2 阴虚胃痛

胃痛隐隐，口燥咽干或口渴，大便干燥，舌红少津，脉弦细。胃痛日久，郁热伤阴，胃络失养之证。宜养阴益胃，用养胃汤合芍药甘草汤加减，沙参15g、麦冬10g、天花粉15g、玉竹10g、石斛10g、扁豆15g、川楝子10g、元胡10g，有热像，加入左金丸。

4 体会

本病的主要病变脏腑是胃，常与肝脾等脏腑有密切关系，多与情志不遂、饮食不节相关。病久不愈可发生吐血、便血、呕吐、反胃、噎嗝等变证。治疗以理气和胃止痛为大法，根据不同证候，采取相应治法。

胃的主要功能是受纳、腐熟水谷。饮食入口，经过食道，容纳于胃，故称胃为“水谷之海”。容纳于胃中的水谷，经过胃的腐熟消磨，下传到小肠，其精微通过脾的运化，以供养周身；脾为后天之本，气血生化之源，主运化、升清，统摄血液，其特性是喜燥恶湿。其运化升清主要是指其主管消化饮食和运输水谷精微的功能，饮食入胃，经过胃与脾的共同作用，其中的水谷精微还须通过脾的运输布散而运送到全身，以营养五脏六腑、四肢百骸以及皮毛、筋肉等组织器官；并把多余的水分转输到肺肾，通过肺肾的气化功能，化为汗液和尿液排泄于体外。胃一旦患病，首先影响食物的摄入和消化，食物和药物的摄入又刺激影响胃的康复，胃酸本身也会刺激消化病变的胃黏膜而形成恶性循环，使胃痛的治疗难度加大，病程延长。日久出现神疲纳呆，面黄肌瘦，精神萎靡等症状。

临床各种胃痛相杂出现，急性胃痛病因单一，治疗较易，好多病人和医生都选择西药治疗，方便快捷；慢性胃痛病因不是那么清晰，症状也错综复杂，寒热相混，虚实夹杂，用药当审慎，不可戗伐太过，不可急于滋补，医患双方要有足够的耐心和信心。

对胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，忌粗糙多纤维饮食，尽量避免进食生冷、浓茶、咖啡和辛辣油腻食物，进食要细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观情绪，生活规律，劳逸结合，起居有度。只有病患共同重视，才能获得良好的治疗效果。