卢亮球

（宁乡县中医医院，湖南 宁乡 410600）

恽铁樵曾曰：“《伤寒论》第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经，凡读伤寒者无不于此致力，凡注伤寒者亦无不于此致力。”在《伤寒论》中，六经的“欲解时”论述了时间对疾病的发生、发展、转归及预后的影响，属于时间医学的范畴，为古今《伤寒论》研究的重点之一。今笔者不揣浅陋，简择其要叙述如下。

1 《伤寒论》“六经欲解时”的理论源流

伤寒所言六经即为少阳、太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。其中少阳为一阳，阳明为二阳，太阳为三阳，厥阴为一阴，少阴为二阴，太阴为三阴［1］。此三阴三阳与《内经》存在密切的理论传承关系［2］。六经病在相应时间内“欲解”是有理论基础的。《素问·六节藏象论篇》言“时立气布……谨候其时，气可与期。”《素问·八正神明论篇》“得时而调之。”这些论述均明确表述疾病的治疗和时间密切相关。正如《灵枢·百病始生》篇所言：“毋逆天时，是谓至治。”

2 六经理论与“欲解时”

2.1 少阳病欲解时，从寅至辰上

《伤寒论》曰：“少阳病欲解时，从寅至辰上。”《伤寒论》少阳为一阳，又叫小阳。小阳，未大也。五运六气中少阳为相火（木火）。相，促进旺的因素，是达到旺以前的过程。古文曰：火旺于夏，相于春，休于立春、立夏、立秋、立冬前后十八天，囚于秋，绝于冬。即少阳之阳未大、新生矣。成无己注释曰“阳中之少阳，通于春气，寅卯辰，少阳木王之时也”。另一方面少阳病提纲条文记载：“口苦，咽干，目眩。”苦是火的本味；干，物近火则干，干者，火之性也；眩，目视物遥遥不定。苦干眩，体现木火之性，少阳提纲反映少阳一经机要，所以少阳机要为木火，亦与春三月、寅卯辰属性一致，共同体现一阳之性用。

2.2 太阳病欲解时，从巳至未上

《伤寒论》曰：“太阳病欲解时，从巳至未上。”太阳，阳气盛大。王冰曰：“阳气盛大，故曰太阳。”运气学说中，太阳为寒水，太阳寒水需阳气。自然界中水升须借助阳气和火的升腾以成云，此所谓“地气上为云”；另一方面，水蒸发因阳而上，当达到一定高度以后，就会遇到寒气，遇寒水气复凝为水，水凝成多，下降为雨，此所谓“天气下为雨”也。太阳经病中，肺的宣发功能失常，即蒸腾上升失常，地气不能上为云，所以发汗，需阳气使汗从皮毛出，上升之路通矣；太阳腑证中，“地气上为云，天气下为雨”，天气下为雨失碍，大地干涸，地为土，脾主土，开窍于口，表现于人身为“口渴”，消渴（71条“欲饮水”、72条“烦渴者”、73条“渴欲饮水”。）［3］五苓散使天气下为雨，解决这一缓解障碍，则瘥。刘力红教授在《思考中医》中说：“五苓散里面没有一样滋阴药，没有一味生津药，却用白术、茯苓、泽泻、猪苓通利水气，使水气下降为浊，从小便去，且用桂枝辛温通阳，辅助水的循环。”所以，治太阳病即治水矣。疗治太阳寒水需阳气升通、蒸发、升腾、温煦，而巳午未三个时辰，体现一日中阳气最隆盛的过程，阳旺行水，所以，阳中之太阳，通于夏气，则巳午未，太阳乘王也，太阳病欲解于巳午未。正如柯琴在《伤寒来苏集》中论述：“巳午为阳中之阳，故太阳主之。…人身阴阳，上合于天，天气至太阳之时，人身太阳之病得藉其主气而解。”天人相应，功效倍增。张志聪亦曰：“午乃太阳天中之时，巳未前后之气交也，夫天有六气，人有六气，人得天气之助，则正气盛而邪病解矣。”此即人法地，地法天，天法道，道法自然也。

2.3 阳明病欲解时，从申至戌上

《伤寒论》曰：“阳明病欲解时，从申至戌上。”申至戍时，日晡所也［4］。虽天阳不足，但阳明本经阳气亢兴、显著，与天阳相参，盛衰结合，阳气相加［5］。表现为不通、不降、不凉，申酉戌为日偏西之时，日落西时则为降、为凉、为通。故申酉戌三时与白虎汤共具恢复阳明的性用。张隐庵论曰：“秋宜下之，日晡人气收降，因服下药亦顺天时之法也。”

2.4 太阴病欲解时，从亥至丑上

《伤寒论》曰：“太阴病欲解时，从亥至丑上。”太阴欲解时，邪之解也，必於所旺之時。亥、子、丑乃太陰所旺之時也。當此旺時，故邪不能勝而自解矣。太阴者，土也，土王于辰戌丑未。而独于亥子丑时解者，脾为阴土，应王于阴。故其病欲解，必从亥至丑上也。

2.5 少阴病欲解时，从子至寅上

《伤寒论》曰：“少阴病欲解时，从子至寅上。”少阴，冬至一阳生，阳生于子，少阴阳气虚弱，阳不归根，以此病遇子丑寅，则正值阳气归根来复，阳渐增息的过程。“人禀天地之气而生。”

2.6 厥阴病欲解时，从丑至卯上

《伤寒论》曰：“厥阴病欲解时，从丑至卯上。”厥阴乃阴尽阳生，乃阴止阳息之经，故曰止阴、短阴。丑在二阴之末，合厥阴二阴交尽之义。《灵枢·岁露》云：“人与天地相参”之义也。

3 结语

伤寒六经理论和时间医学的关系，根本源于古人对天地阴阳变化的认识。老子云：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”《素问·保命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”《素问·生气通天论》谓：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。”《灵枢·岁露》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”自然界阴阳之气各有盛衰之时，天人相应，脏腑阴阳之气得之自然阴阳影响，则表现出疾病相应的进展、向愈等不同过程，对我们临床上疾病的诊断、治疗、预后都提供了指导。

［1］曹志娟，张建荣.《伤寒论》六经病欲解时评述［J］.光明中医，2009，24（7）：1225－1226.

［2］于峥，陈春娥.《伤寒论》六经病欲解时考释［J］.陕西中医，2007，28（11）：1553－1554.

［3］罗毅，廖冬燕，唐汉庆，等.从“日晡潮热”看六经欲解时［J］.四川中医，2006，24（10）：32－33.

［4］杜昕，史业骞，袁红霞.袁红霞教授运用伤寒六经辨治定时发病2例［J］.新中医，2010，42（9）：151.

［5］段际云，王先作，王丽苹.六经病欲解时之探析［J］.内蒙古中医药，1995，S1：141.