杨新年

（兴安县人民医院，广西 兴安 541300）

肱骨髁上骨折是儿童上肢骨折中较为常见的一种，多发生于2～10岁儿童。依据Gartland分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中GartlandШ型属于临床中较为严重的一类，常并发血管、神经损伤以及完全骨折移位，治疗不当可引起肘内翻畸形、关节活动障碍。目前对于严重肱骨髁上骨折多采用C臂机透视下闭合复位经皮穿刺针固定以及切开复位并血管神经探查两种方案，收集我院2008—2010年该病患者53例，依据病情对35例患者行闭合复位穿刺针固定，18例患者行切开复位并神经血管探查，随访1年，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共53例，男32例，女21例；平均年龄7.3岁；闭合性损伤40例，开放性损伤13例，合并神经损伤者5例。53例全部为伸直型骨折，尺偏型28例，桡偏型25例，骨折程度均为GartlandШ型。

1.2 治疗方法

1.2.1 闭合复位经皮穿刺针固定

对无明显血管神经损伤、新鲜闭合骨折者，伤后8h内采用静脉复合麻醉，手法整复后在C臂机透视下透视骨折断端，证实骨折复位满意后，选择两枚粗细合适的克氏针自肱骨远端向近端穿入达对侧骨皮质，交叉固定骨折端，再次透视确定骨折复位满意后，将克氏针在皮外0.5cm处剪断。采用前臂旋前位肘关节功能位石膏托固定，2周后拆除石膏，并指导患者主动进行肘关节屈伸功能锻炼，4周后拍片复查，6周左右拔除克氏针。

1.2.2 切开复位并血管神经探查

对有明显血管神经损伤或压迫征象以及多次手法复位失败的闭合性骨折、开放性骨折以及陈旧性未愈合患者采取开放式内固定手术。……