张春和

(云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650021)

1“癃闭”病名的历史沿革

癃闭之名，首见于《内经》，如《素问·六元正纪大论》曰: “民病咳嗌塞，寒热发，暴振溧癃闭，清先而劲，……”。《灵枢·本输》篇说:“三焦……实则闭癃，虚则遗溺”。《内经》中有癃、闭、气癃、胞痹、不得小便、小便闭等表述[1]。 《素问·气厥论》曰:“胞移热于膀胱，则癃溺血。”《素问·宣明五气篇》:“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·痹论》曰: “胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”“胞”，指膀胱，“痹”，指气机阻塞不通，胞痹，实指膀胱痹，是因邪客膀胱，膀胱气闭，气化失司，郁而化热，湿热壅结所致癃闭，主要症状腹胀满，疼痛拒按，小便艰涩不利，鼻流清涕等。《灵枢·经脉》说:“膀胱胀者，少腹满而气癃。”《素问·脉解》曰:“其病痿厥坚下，从土化也。少羽与少宫同。上宫与正宫同。其病癃闭，邪伤肾也。”《素问·标本病传论》说:“膀胱病小便闭”。阐明了癃闭的病位在膀胱，与肾、三焦关系密切。

癃闭在汉代以后曾称为“淋”、“小便不利”等，汉·张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中未见“癃闭”的记载，是因汉为避炀帝刘隆讳，将“癃”字而改为“淋”所造成的，但张仲景对淋和小便不利的辨证论治，是有精辟论述的，实际上是包括癃闭的。《诸病源候论》提到的小便不通、小便难也应为癃闭。明代张景岳将“淋”和“癃”分开， 《景岳全书》认为“小便不通，是为癃闭”，指出其病位在小肠、膀胱和肾，并首次阐述了“或以败精，或以稿血，阻塞水道而不通”的著名学术观点，可谓独具匠心。关于“癃”与“闭”的区别，明·李中梓在《医宗必读·小便闭癃》中指出:“闭与癃，两证也。