张永一 葛军辉 蔡洪培

·短篇论著·

产甲胎蛋白胰腺癌二例及文献复习

张永一 葛军辉 蔡洪培

病例1男，62岁。恶心、呕吐4 d，1月内体重减轻8 kg入院。体检：面色苍白、无黄染，上腹部压痛、触及一肿块，质硬，肝脾不肿大，余(-)。实验室检查：AFP 637 ng/ml，CEA(-)、CA19-9(-)、HCG(-)。腹部CT示胰头钩突部4.1 cm×4 cm×5.2 cm肿块，不均匀增强，十二指肠及横结肠受压；余无异常。剖腹探查见胰头部4.5 cm×4.2 cm×5.5 cm肿块，质硬，分叶状、无包膜，周围界限不清，侵及横结肠。行肿块局部+横结肠部分切除术。术后病理示胰肝样癌。术后予顺铂+CF+5-FU联合化疗，AFP稳定在100 ng/ml以下。7个月后血AFP又升高至300 ng/ml，复查腹部CT示肿瘤复发，且腹腔淋巴结转移，2周后病死。

病例2男，59岁。上腹部痛伴消瘦1月入院。重度吸烟史。体检：皮肤巩膜黄染，其余无殊。B超示胰头部低回声影，轻度脂肪肝。腹部CT示胰头部肿瘤，10 cm×6 cm×7 cm，压迫总胆管致总胆管扩张。实验室检查：总胆红素83 μmol/l，直接胆红素55 μmol/l，CA19-9(-)，CEA(-)，AFP 2681 ng/ml，肝炎血清标记物(-)。行经皮肝穿刺胆管引流，术后黄疸显著改善，待胆红素降至正常行胰头十二指肠切除术，术后病理示胰腺泡细胞癌，AFP降至47 ng/ml。行奥沙利铂、CF、5-FU联合化疗5疗程，AFP恢复正常。随访15月后AFP升至423 ng/ml，腹部CT示肝右叶占位，3.2 cm×2.8 cm。B超引导下肝穿刺活检示胰腺癌转移灶。再次行化疗疗效不明显，肝功能损害加重，AFP进行性升高至1803 ng/ml，2月后因全身衰竭而病死。

为进一步了解产AFP胰腺癌的临床特点，复习文献中11例该病的临床资料(表1)。

表1 文献中11例产AFP胰腺癌临床总结[1-11]

产AFP胰腺癌多见于中老年男性，同时要警惕婴幼儿。它的临床症状以疼痛、体重减轻、黄疸、腹部肿块常见。……