董涛 栾春艳 金伟 许建民 张银华 赵存新

·论著·

简易腹腔灌洗联合早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎

董涛 栾春艳 金伟 许建民 张银华 赵存新

目的探讨简易腹腔灌洗联合早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。方法以腹腔穿刺针穿刺入腹腔，连接三通管，滴入生理盐水1000 ml，然后排出，如此反复3次。之后滴入利多卡因、地塞米松及抗生素，每日一次，直至灌洗液由血性变清亮。同时行床旁血液滤过。结果按随机数字表法将61例SAP患者分为腹腔灌洗+血液滤过组(治疗组，31例)和对照组(30例)。治疗组腹痛缓解、腹胀缓解、恶心呕吐消失及腹膜刺激征消失天数分别为(1.5±0.3)d、(2.7±0.3)d、(1.9±0.3)d、(1.5±0.2)d，住院天数为(11.0±2.0)d，显著短于对照组的(3.9±0.3)d、(4.5±0.6)d、(3.7±0.2)d、(5.3±0.4)d、(18.0±2.5)d(P值均<0.05)。治疗组治疗后1 d起，血ALT及AST浓度较对照组显著下降；3 d起血、尿淀粉酶及TNF-α、IL-6、IL-8含量较对照组显著下降，血HCO3-、IL-10含量显著增高(P<0.05或<0.01)；5 d起血尿素氮、肌酐含量较对照组显著下降(P<0.05)。结论腹腔灌洗联合早期血液滤过能及时清除炎性因子，对于SAP的治疗更合理、有效。

胰腺炎，急性坏死性； 腹腔灌洗； 血液滤过

急性胰腺炎(AP)是常见的消化系统急症,约25%为重症急性胰腺炎(SAP),其病死率可达10%～30%。炎症因子的产生及其级联反应在SAP的发病及进展中起重要作用。我院自2006年1月至2009年12月采用简易腹腔灌洗联合血液滤过治疗SAP取得较好临床效果，现报告如下。

资料与方法

一、病例选择

61例患者诊断均符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的标准[1]。发病均在24 h内，均有腹膜炎体征。B超和CT均见胰腺内散在大小不等的低密度灶，其中28例有少量到中量腹水，33例胰腺周边有渗液。按随机数字表法将患者分为腹腔灌洗+血液滤过组(治疗组)和对照组，均征得患者或家属同意。治疗组31例，男26例，女5例，年龄28～65岁，平均38岁。对照组30例。两组患者在性别、年龄、临床表现、血尿淀粉酶、电解质、血糖、肝肾功能、腹水量及胰腺周边渗液等方面均无显著性差异，具有可比性。……