赵慧敏 田晓鹏 白文元 何玉

选择性动脉介入治疗老年重症急性胰腺炎的临床分析

赵慧敏 田晓鹏 白文元 何玉

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎(AP)的10%～20%。随着人口的老龄化，老年人SAP发生率有增加的趋势。有报道，SAP中老年患者(≥60岁)占45.7%。对于老年患者而言，由于其体质差、并发症多，手术治疗的风险更大。近年来，随着介入治疗技术的不断发展，AP的介入治疗技术日益成熟。我们选用区域性动脉灌注三联给药治疗老年SAP患者收到良好效果，现报告如下。

一、资料与方法

1．临床资料：自2000年1月至2009年1月共收治老年SAP 50例，年龄≥60岁。其中行介入治疗(介入组)27例，男16例，女11例。非介入治疗(对照组)23例，男13例，女10例。全部病例诊断符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的AP临床诊断标准[1]，APACHEⅡ评分8分以上，Balthazar CT分级Ⅱ级以上，且除外合并有胆管梗阻的SAP。两组治疗前各项观察指标无显著差异，具有可比性。

2．治疗方法：在数字减影血管造影术(DSA)监视下，介入组按Seldinger法经股动脉插管至胰腺病变供血动脉，并连接药泵固定于皮肤。血管选择：若病变在胰头则插入胃十二指肠动脉，若病变在全胰则插入腹腔动脉干，若病变在胰尾则插入脾动脉。药物选择：(1)改善胰腺微循环：用灯盏花素70 ml，每天1次；(2)抑酶制剂：用奥曲肽0.1 mg，每8 h 1次；(3)抗生素：用头孢他啶2.0 g，每天2次。对照组采用周围静脉滴注灯盏花素、奥曲肽、头孢他啶，剂量与时间同介入组。两组同时给予禁食，胃肠减压，补充血容量，纠正水、电解质紊乱，外周静脉输低分子右旋糖酐以改善胰腺循环，必须的营养支持等综合治疗措施。……