金涵弢 王俭 王胜裕 钱懿 韩希年

·病例报告·

硬化性胰腺炎一例

金涵弢 王俭 王胜裕 钱懿 韩希年

患者男，48岁，饮酒20年(250～500 g/d)，吸烟30年(20 支/d)。因“反复腹泻伴左后背部酸胀感3月，体重下降6 kg”于2008年12月19日就诊。US提示胰头内不均匀低回声，诊断“慢性胰腺炎”。CT见胰尾明显萎缩，主胰管扩张，梗阻点局部略膨隆，腹腔干周围有片状软组织密度影，增强扫描，上述病变呈相对乏血供；胃壁水肿，胃周可见众多扭曲、增粗的血管影。诊断“胰头癌侵犯十二指肠，腹膜后淋巴结转移包绕腹腔干，门静脉主干-肠系膜上静脉癌栓形成”(图1a)。MRI诊断“胰腺癌伴腹膜后广泛淋巴结转移”。经内科治疗后症状明显改善，体重下降速度减慢。2个月后消化道出血1次，以后出现黄疸。2009年3月24日剖腹行“胆肠吻合+胰腺穿刺活检”，术中发现胰体部质硬肿块，活检提示胰腺炎。术后体重回升3 kg，但胰漏不愈，4个月后复查CT，胰腺肿块有所缩小，但胰周软组织影范围扩大(图1b)。2009年10月25日因长期胰漏、肠梗阻、肺部感染病死。发病以来多次CA19-9检查，最高95.89 ng/L。

讨论硬化性胰腺炎(sclerosing cholecystitis)并不罕见，但研究不多，且多集中在胰腺本身[1]，未见到对伴发的胰腺外纤维化的报道。与晚期胰腺癌相比，本例有如下特点：

图1 CT门脉期图像

(1)胰腺病变呈片状，无明显肿块，病变远端胰腺明显萎缩、胰管扩张，胆肠吻合术后随访7个月，梗阻点局部无明显增大，梗阻点远端胰腺灌注明显改善。而胰腺癌癌灶呈肿块样，短期随访应有明显增大。(2)胰腺后方软组织密度影呈片状，边缘模糊，占位效应较轻，增强扫描呈延迟强化，与腹膜后纤维化表现类似。……