陈龙保 (江苏省老年医院药剂科，南京210024)

[本文编辑] 邢文荣

高血压病是以血压升高为主要表现的综合征，可引起心、脑、肾等器官的并发症，也是引起脑卒中、冠心病及肾功能衰竭的主要因素，严重威胁着人们的健康和生活质量。2002年调查显示，我国至少有2亿高血压病人，但其中只有约1／4的病人知晓该病，全人群的血压控制率仅为6.1%[1]。本研究对江苏省老年医院2008—2010年抗高血压药的应用情况进行统计，分析抗高血压药使用的特点和趋势，为临床合理用药、科学管理提供依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源 利用本院计算机药品管理系统，收集2008—2010年所用抗高血压药的种类、药品名称、剂型、规格、数量及销售金额等数据。对通用名相同而商品名、厂家不同的抗高血压药分别计算其使用量(mg)、销售金额(元)、用药频度(DDDs)，然后合计该品种的总消耗量、总销售金额。

1.2 方法 采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(definded daily dose，DDD)法分别对药物的品种和金额进行统计分析。DDD值是根据药品说明书主要适应证推荐成人常用日剂量确定。DDDs＝某药的年用量／该药的DDD值，DDDs显示的是某品种药品以1人1日为单位的使用频度，其值越大说明该药品的使用频率越高。各药的DDDs和其动态变化可反映药物应用情况和用药结构的变化。药品日均费用(DDC)＝某药年销售总金额／该药的年DDDs，药品的DDC表明此药的使用费用是否经济。排序比(B／A)＝药品销售金额排序(B)／DDDs排序(A)。该比值反映用药金额与用药人数是否同步，接近1为同步性良好，其经济效益与社会效益一致，用药合理。B／A还可间接反映药品价格，比值越大，说明药品价格越低。

2 结 果

2.1 药品类别、金额、DDDs、构成比和排序 2008、2009、2010年本院抗高血压药销售总金额呈逐年上升趋势，平均增长率为15.65%。DDDs前5类的抗高血压药依次是钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β－受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和利尿剂。结果见表1。

2.2 销售金额前15位药品的DDDs、排序，以及DDC和B／A值 2008－2010各年度销售金额前15位抗高血压药的销售金额、DDS及排序，DDC及B／A值见表2。2008－2010年度本院美托洛尔、吲达帕胺、依那普利、氨氯地平的B／A值较大，说明这几种药的社会效益和经济效益较好。福辛普利钠、氯沙坦钾、缬沙坦、替米沙坦的B／A值连续3年均＜1。

表1 2008－2010年度抗高血压药类别及其销售金额、DDDs、构成比和排序Table 1 Drug categories，consumption sum，DDDs，proportion and rank of antihypertensive drugs from 2008to 2010

表2 2008－2010年度销售金额前15位抗高血压药的销售金额及排序(B)、DDDs及排序(A)、B／A及DDCTable 2 Consumption sum and rank(B)，DDDs and rank(A)，B／A and DDC of the top 15antihypertensive drugs from 2008to 2010

3 讨 论

本院60%的病人为老年人，其抗高血压药的销售金额逐年增长也验证了这一点。由表1可见，2008—2010年销售金额排序依次为：钙离子拮抗剂＞ACEI＞ARB＞β－受体阻滞剂＞α－受体阻滞剂＞利尿剂。3年中DDDs排序依次为钙离子拮抗剂＞ACEI＞β－受体阻滞剂＞利尿剂＞α－受体阻滞剂，与《中国高血压防治指南》(2005年修订版)推荐的常用降压药相符。

无论是销售金额还是DDDs，钙离子拮抗剂始终处于各类抗高血压药的第1位，分别占总量的50%左右。说明此类药在高血压治疗中占绝对主导地位。钙离子拮抗剂降压作用温和，其最大优点是不良反应轻微，较少引起体位性低血压，一般无中枢作用，长期服用无耐受性，对血脂、血糖、尿酸和电解质均无不利影响，可用于各期高血压，尤其是高血压或并发稳定型心绞痛的老年人。钙离子拮抗剂预防卒中和延缓动脉粥样硬化的疗效优于利尿剂和β－受体阻滞剂[2]。本院2008—2010年氨氯地平的销售金额和DDDs均排在所有抗高血压药的第1位，非洛地平和硝苯地平缓控释制剂也名列前茅，说明本院钙离子拮抗剂的使用比较合理，而且具有很好的社会效益和经济效益。

ACEI销售金额2008和2009年位于第2位，但是2010年降为第3位，DDDs 3年始终排在第2位，但是所占比例逐年下降。ACEI被认为是伴有糖尿病、心绞痛、充血性心力衰竭的高血压和肾性高血压病人的首选药物。ARB销售金额2008和2009年位于第3位，2010年升为第2位，DDDs 3年来始终处于第4位，但是所占比例逐年提高。ARB为新型的抗高血压药，降压作用明显，作用持续时间长，耐受性好，不良反应发生率低，且不因剂量的增加而增多，病人依从性良好，有逐渐替代ACEI的趋势。循证医学证据显示，ARB具有改善胰岛素抵抗、减少糖尿病发生、降低心房颤动发生和复发、预防经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后再狭窄、改善左心室肥厚等作用[3，4]。ARB产品发展前景广阔。

β－受体阻滞剂使用量基本平稳，3年中销售金额都位于第4，DDDs都位于第3。β－受体阻滞剂对高血压合并冠心病疗效较好，特别适用于急性冠脉综合征、心肌梗死、快速型心律失常、心绞痛的病人。美托洛尔由于其更高的β1受体选择性，能显著减慢心率，减少心肌的耗氧量，而在临床有广泛的使用。由于其DDC值相对较低(1.11～1.53元)，所以其B／A值连续3年都＞3，药品价格比较低，社会效益较好。

利尿剂3年来的销售金额均排在第6位，DDDs均在第5位。2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告推荐将噻嗪类利尿剂作为大多数高血压病人的基础治疗药物，可单用或与其他降压药联合使用[5]。在预防高血压病人心血管并发症中具有无可替代的作用，价格较其他药物便宜。但是对脂代谢、糖代谢、电解质和尿酸代谢等的影响使其应用受到一定的限制。

抗高血压药的DDC差异较大，最低的只有0.08元，最高的是7.01元，但价格不是影响用量的最主要因素。老年病人更注重疗效好、不良反应少、服用方便、对其他器官组织有保护作用的药物，所以长效钙离子拮抗剂、ACEI和ARB在临床被更多地使用，这3类药的销售金额更高，使用量更多，DDDs更大，但是其DDC较高，对B／A比值几乎无影响。

在对抗高血压药的销售金额、DDDs、DDC、B／A进行分析后发现，钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、β－受体阻滞剂、利尿剂为一线用药。长效制剂24h血药浓度平稳，血压控制平稳，服药次数少，依从性好，受到医师和病人的欢迎。本院的抗高血压药品种结构、价格分布基本合理，其应用和发展趋势基本同国内外推荐用药情况一致，尤其与推荐老年高血压病人用药情况一致。

[1]卫生部心血管病防治研究中心.《中国心血管病报告2008～2009》[M].北京：中国大百科全书出版社，2009：5，25.Cardiovascular Diseases Research Center，Department of Health.Chinese cardiovascular diseases report during 2008－2010[M].Beijing：China Encyclopedia Press，2009：5，25.Chinese.

[2]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南[M]，北京：人民卫生出版社，2006：49.National Revision Committee of Chinese guidelines for the prevention and treatment of Hypertension.Chinese guidelines of prevention and treatment of hypertension[M].Beijing：People’s Health Press，2006：49.Chinese.

[3]The NAVIGATOR Study Group.Effect of valsartan on the incidence of diabetes and cardiovascular events[J].N Eng J Med，2010，362(16)：1477－1490.

[4]Elliott W J，Meyer P M.Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs：a network meta－analysis[J].Lancet，2007，369(9557)：201－207.

[5]Chobanian A V，Bakris G L，Black H R，etal.Seventh report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation and Treatment of High Blood Pressure[J].Hypertension，2003，42(6)：1206－1252.