曾斌

(蓝山县中心医院 湖南永州 425800)

肝胆外科手术具有创伤大,机体应激反应强烈,手术时间长,术后疼痛明显等特点,因此,要求术中麻醉深度适当,镇痛完全,术后苏醒快,恢复快,以利于肝胆外科患者的早日顺利康复。2008年1月至2010年10月,我院采用全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于肝胆外科手术32例患者,取得了理想的麻醉效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共64例,年龄38～75岁;其中男性38例,女性26例;ASAI～Ⅱ级;其中肝胆管结石手术35例、肝癌8例、胆囊息肉6例,食道癌10例、贲门癌5例;排除明显心血管及肝肾合并症的患者;随机分为观察组和对照组组各32例。2组年龄、性别、体质、病情、手术时间、ASA分级经统计学处理无明显差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

患者均在入室前30min肌内注射阿托品0.5mg。入室后,开放外周静脉通路,持续监测ECG、HR、NIBP、SPO2、BIS等。在监护下麻醉前给药:静脉推注咪唑安定1mg、盐酸戊乙奎醚0.5mg。观察组选择T6-7或T7-8椎间隙硬膜外穿刺,向头端置管3.5cm,注入0.37%布比卡因7.5mL,出现麻醉平面后行全身麻醉诱导:静脉推注舒芬太尼1μg／kg、行机械通气,潮气量8～12mL／kg,呼吸频率10～16次／min,吸呼比(I∶E=1∶1.5～1∶2),维持氧流量1.0L／min左右。术中吸入1%～2%异氟醚,术中间断注入阿曲库胺、芬太尼维持麻醉深度,每隔60min硬外腔注入0.375%布比7.5mL。术毕用新斯的明1～2mg、阿托品0.5～1mg拮抗肌松剂残余作用,保留硬膜外导管行术后镇痛。对照组采用单纯全身麻醉。诱导用药同观察组,术中吸入1%～2%异氟醚,阿曲库胺0.5～1mg／(kg·d)持续泵入,芬太尼根据需要间断追加。

1.3 观测指标

连续观测并记录2组病例术中ECG、HR、NIBP、SPO2、BIS等情况以及全身麻醉用药的总量、清醒及拔管时间。