宋传臣 周东学 白永瑞 殷玉华 侯艳丽 马秀梅 高卫真

随着医学的进步，许多恶性肿瘤患者经过合理的综合治疗，生存期明显延长，由于MRI的广泛普及，越来越多的脑转移瘤病例被发现。近年来，头部伽玛刀在治疗脑转移瘤方面取得了较好的疗效［1］。本文回顾性分析我科收治的358例患者，均有肺癌病理诊断，伴有脑内转移瘤，探讨放疗方式与疗效之间的关系。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2006至2008年我科收治了358例肺癌脑转移瘤患者，其中男216例，女142例;年龄23～82岁;脑内转移瘤数量为1～13个;其中，肺鳞癌113例，肺腺癌121例，大细胞癌38例，小细胞癌72例，鳞腺混合型癌32例，癌肉瘤2例。

1．2 治疗方法 具体根据脑内转移瘤的数目，采用不同的治疗方式。(1)1～4个脑内转移瘤患者采用单纯伽玛刀治疗。(2)多于4个转移灶的患者，如果病灶边界清晰，仍然采用单纯伽玛刀治疗方案。(3)对于部分患者脑内转移瘤多于4个，转移瘤界限不清，脑内仍然有可疑转移灶的患者，采用伽玛刀治疗14～16 Gy后+全脑照射36～40 Gy(2～3 Gy/次)治疗方案。所有患者伽玛刀治疗后均密切观察，每2个月复查1次脑MRI增强检查，视复查脑MRI增强检查结果决定进一步治疗方案。前两种治疗方案如果复查明确有脑内有新发转移瘤，且伽玛刀治疗后的病灶仍然有复发迹象者给予全脑放疗。如果新发病灶不多，且伽玛刀治疗后病灶消退很好，可以给予再次伽玛刀治疗。第三种治疗方案已经给予了全脑照射加伽玛刀治疗，如果复查明确有脑内有新发转移瘤，给予再次伽玛刀治疗，剂量16～20 Gy。……