赵晋华

中期妊娠引产是应对计划外怀孕的一项必不可少的手段，医务人员不但要重视生理因素对中期妊娠引产的影响，更要关注心理因素及其他不良因素对中期妊娠引产的影响。本文通过对中期妊娠引产产妇进行积极的心理疏导，发现心理疏导对提高中期妊娠引产的分娩质量以及引产后产妇身心康复有着重要的意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2006年1月至2010年3月在河北省宁晋县计划生育服务站，由于计划外怀孕，非自愿引产的孕妇，妇科检查及B超证实宫内妊娠与孕周相符。纳入标准:无妊娠合并症及并发症，无药物过敏史，无中期妊娠引产禁忌证。入选者共300例，均为孕14～20周的女性，年龄28～40岁，随机分为观察组和对照组，每组150例，2组产妇年龄、孕周、文化程度等差异均无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 引产方法:对照组给予常规处理，观察组产妇在常规处理的基础上通过分析孕妇的心理状态采取有针对性的心理疏导。常规处理:2组孕妇均给予米非司酮配伍利凡诺中期妊娠引产的方法，即利凡诺100 mg，羊膜腔内一次性注射，并口服米非司酮50 mg，12 h 1次，共服用3次。(利凡诺50 mg/2 ml，广西河丰药业有限责任公司生产;米非司酮25 mg/片，上海华联制药有限公司生产)。给予体温、脉膊、血压等生命体征检测，严格无菌操作，严密观察宫缩强弱及阴道出血情况，常规观察产程，产后给予清宫、抗感染、促进子宫收缩和回奶等常规处理，告知产妇引产6周内禁止盆浴及性交，并指导产妇采取科学的避孕方法，防止非意愿妊娠的发生。

1．2．2 产前心理疏导:本组计划外妊娠的产妇往往受封建思想影响，重男轻女，对计划生育政策不理解，加上非自愿引产，情绪低落，满腹怒气，有抵触情绪，针对上述情况，医务人员用通俗易懂的语言，与其讲解有关的政策法规，排除心理障碍;针对产妇对中期妊娠引产知识的缺乏，对引产术中可能发生的意外和并发症以及愈后情况没有足够认识，与其讲解引产相关知识，告诉她们只要精神放松，积极配合医务人员的治疗，引产是很顺利的事情，鼓励产妇将自己的想法及情绪公开化，主动关心和体贴她们。

1．2．3 产程心理疏导:针对产妇认为引产比正常分娩疼痛、出血多、时间长而产生恐惧、担忧、焦虑等情绪，告诉她们引产与正常分娩过程是一样的，出现不适和疼痛是难免的，不过都是可以忍受的，与其进行交谈，聆听她们的倾诉。在产程中利用催眠暗示疗法［1］、松弛疗法［1］和分娩呼吸法［2］等心理支持措施，使其精神放松，密切观察产程的进展和宫缩的情况。

1．2．4 产后心理疏导:胎儿娩出后，产妇往往感到自己的生育目标未能实现而产生痛苦失落的心理，医务人员要耐心地安慰产妇，避免让她们看到死胎，做好丈夫和家属工作，并指导其关心体贴、安慰开导产妇，减轻产妇的心理负担。

1．3 观察指标 引产结局:(1)完全流产:指羊膜腔内注射利凡诺后72 h内胎儿及附属物完全娩出。(2)不全流产:指胎儿及附属物在规定时间内部分娩出，需医务人员手取胎盘或宫腔操作钳刮剩余组织。(3)失败:指胎儿及附属物在规定时间内未娩出，辅以钳刮术结束引产。产后出血，指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml者。

1．4 统计学分析 应用SPSS 17．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组完全流产率、不全流产率、产后出血率与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 2组引产结局及产后出血情况比较

3 讨论

现代医学模式已转变为生物-心理-社会医学模式，心理因素在中期妊娠引产过程中的影响越来越受到人们的重视。计划生育服务对象的心理需求不同于一般就医患者，她们希望得到更多的尊重、关心以及热情周到的服务［3］。引产女性对计划生育政策不理解，产生不满、怨恨、焦虑、对抗等心理，加上对疼痛的恐惧以及自己的生育目标未能实现而产生的悲观、郁闷等不良情绪，都会导致其大脑皮质功能紊乱，出现睡眠少、进食少、烦燥、脉搏增快、脱水等症状，从而影响正常子宫收缩，最终导致宫缩乏力，产程延长，造成不全流产率增高、产后出血多，严重影响引产产妇的身心健康。

对中期妊娠引产产妇给予产前、产程、产后心理疏导，可对中期引产起到良好的促进作用。产前通过细致耐心的疏导解释，使产妇对引产产生正确认识，消除产妇焦虑、担忧、抵触等不良心理因素。产程中给予及时正确的产程指导，采取松弛疗法、催眠暗示疗法，指导产妇放松肌肉，引导产妇想象宫缩时宫口在开大，每一次宫缩胎儿都有可能出生，这样使她们更加能耐受宫缩的疼痛［1］，同时指导其疼痛时将注意力集中在对自己呼吸的控制上［2］，从而减轻疼痛，精神放松，使她们处于最佳心理状态，积极配合治疗。产后给予及时的安慰开导，可以减轻产妇痛苦、失落的心理，从而降低影响子宫收缩的不良心理因素，减少产后出血的发生。

本文通过对两组比较显示，在中期妊娠引产过程中给予有针对性的心理疏导，可降低产妇心理过激反应，使产妇以最佳的心理状态和良好的体能积极与医护人员配合治疗，可提高完全流产率，减少产后出血，最大限度地减少了因计划生育手术引发的医疗纠纷，对做好计划生育工作有重要意义。

综上所述，对300例中期妊娠女性引产的观察，发现心理疏导可提高完全流产率，降低产后出血率，从而对提高中期妊娠引产的分娩质量以及引产后产妇身心康复有着重要的意义，值得提倡和推广。

1 何秀湘，刘莉．心理支持对临产后初产妇情绪及分娩方式的影响．医学临床研究，2008，25:1096-1098．

2 杨慧霞主编．轻松孕产一本通．第1版．北京:人民军医出版社，2006．235-236．

3 王艳春，季晓丽．计划生育技术服务纠纷的预防．中国计划生育学杂志，2008，16:117-118．