刘艳娟

近年的研究认为，血管内皮损伤导致促凝因子和抗凝因子的平衡失调，出现血液高凝状态，血管内微血栓形成是重度子痫前期发病的机制之一［1］。重度子痫前期往往伴有凝血功能障碍，而抗凝治疗在国内外多项研究中都证明能改善重度子痫前期患者母婴的结局。近年来低分子肝素(LMWH)治疗妊娠期高血压疾病不断有报道，本文探讨在以解痉为主的传统治疗方案的基础上加用LMWH治疗早发型重度子痫前期的价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2008年1月至2010年1月在我院确诊为早发型重度子痫前期患者86例，随机分为试验组和对照组，每组各43例，所有患者既往无肝素过敏史，无心血管、肝脏、肾脏及出血性疾病，且24 h内不能分娩。按《妇产科学》第7版重度子痫前期的诊断标准。试验组平均年龄(24．7±2．8)岁，孕周(31．7±1．5)周，均为初产妇。对照组平均年龄(26．7 ±2．2)岁，孕周(31．2±1．7)周，均为初产妇。2 组平均年龄、孕周、产次等比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 治疗方法 试验组:在重度子痫前期传统治疗基础上，加用低分子肝素4 000 U，皮下注射1次/d，1个疗程为7 d，疗程结束后复查监测指标，若患者好转，继续传统治疗延长孕周，不再行第2疗程治疗;若患者无好转终止妊娠。对照组:常规治疗:(1)镇静:地西泮5 mg口服，1次/晚。(2)解痉:首次给药5．0 g加于10%葡萄糖溶液20 ml中10 min推完，继之15．0 g加入5%葡萄糖溶液500 ml中滴入1～2 g/h。硫酸镁24 h总量25～30 g，用药过程中监测有无镁中毒。(3)降压:对于血压≥160/110 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，舒张压≥110 mm Hg或平均动脉压≥140 mm Hg时，常规应用拉贝洛尔100 mg，2～3次/d口服，必要时加入硝苯地平10 mg，3次/d口服，如血压控制不理想，给予静脉应用硝酸甘油或乌拉地尔降压治疗，将血压控制在140～155/90～105 mm Hg。……