薛天庆

(池州学院 体育系，安徽 池州 247000)

体育专业大学生网球肘与运动处方干预研究

薛天庆

(池州学院 体育系，安徽 池州 247000)

通过对安徽省六所高校体育专业大学生进行问卷调查，探讨体育专业大学生网球肘的成因，以及运动处方干预后网球肘损伤的转归机制及其效果。研究表明:由于技术动作错误、身体素质跟不上技术要求、运动量过大和局部负担过重、准备活动不适当等因素，可导致网球肘的发生;体育专业大学生网球运动的发病率为67.8%，而网球肘的发病率为25.6%，其中轻度损伤占65.6%、中度损伤占29.8%、重度损伤占4.6%;通过以关节主动练习、肘肌力练习、协调性练习、牵伸运动练习等为主的运动处方对网球肘进行干预，能减轻肘部疼痛，改善肘部功能。

体育专业大学生;网球肘;运动处方;干预

网球运动被誉为绅士运动，既可以增强体质、提高抗病能力，又可以丰富业余生活、陶冶情操。但是，网球运动本身对参与者身体素质和技术动作方面提出了较高的要求。有很多教练员和职业运动员形象地称其为一把双刃剑，在享受其带来的益处的同时，也会给从事网球运动者带来损伤的困扰，如肌肉拉伤、扭伤、网球肘等。网球肘是网球运动中的多发病，随着我国网球运动在高校的发展，网球肘逐渐走进高校网球运动的视野，并越来越受到重视。网球肘直接或间接地影响网球选修同学的正常学习和生活，常规康复方法不但影响整个训练过程的系统性和技术水平的发挥，妨碍运动成绩的提高，缩短了运动寿命，而且还会给学生的生理和心理都带来巨大的压力，甚至也给一些将要从事网球运动的学生带来恐惧心理。本课题在体育专业从事网球选修的大学生中展开网球肘的调查，寻找有效的预防、控制、治疗网球肘的运动处方，同时也在当前提倡阳光体育、快乐体育的形势下探讨体育课开展处方式教学的实验。

1 研究对象与方法

1.1 调查与实验对象

选定安徽省体育专业大学生350名(安徽师范大学100名、淮北师范大学、阜阳师范学院、安庆师范学院、皖西学院和巢湖学院等各50名)，以网球为专选项目，从事网球运动一年以上者，其中男253名、女97名，平均年龄(19.6±2.8)岁。运动处方干预实验:(纳入实验标准)经过医院确诊为网球肘损伤的体育专业大学生40名。其中关节活动度测量患肢前臂旋前小于45°旋后小于25°、肘关节检查主客观评分小于40分。而且排除系统性合并肝肾疾病、血液病、肿瘤、呼吸系统、心脑血管疾患、自身免疫系统疾病者。为便于运动处方干预开展和跟踪随访，实验对象从安徽师范大学体育专业患网球肘大学生中抽取。

1.2 检查项目与诊断依据

肘部疼痛的具体位置及程度、关节活动度测量:前臂旋前、旋后的角度，部分情况较复杂的参考X光片。触诊依据:曲绵域、于长隆主编的《实用运动医学》［1］和赵斌主编的《运动损伤与预防》［2］肘关节运动损伤的诊断标准;X光片诊断结果依据医院诊断报告单;关节活动度测量量角器。

1.3 运动处方实验

本实验采用器材有美国产动静态平衡训练仪(945－402)、关节量角器、医疗床、方凳、线、卷尺、橡皮带等。肘关节运动处方实验在康复实验室进行，实验室温度为25°左右，湿度在50°－60°，星期一至星期五下午五点进行练习(1天1小时;平均心率为:130－135次/分，最高心率为180次/分;运动密度约为45%;运动负荷为中等)。运动处方实施3个月。练习过程中对学生进行指导和监督，要求态度严肃认真，严格按运动处方的具体要求进行。实验分三个阶段:

第二阶段(4－8周):①开始渐进式ROM的牵伸运动，有指导教师进行手力牵伸，15～30分钟。②肘屈肌抗阻肌力练习，通过橡皮带的抵抗力的增加而取得进步。抗固定阻力进行屈伸、旋前、旋后，每个动作练习10次×3组。③腕屈肌和伸肌练习，伤侧卷动带有重锤(1.0千克)绳子的木棍，循环10次×3组。④肩部肌力训练，扶墙做前臂支撑，做下震动作，要求动作缓慢，有节奏，持续5分钟。

第三阶段(9－12周):①肘部肌力训练:在试验桌旁做俯卧撑，在承受弹性阻力的情况下在肘部屈曲时保持不动10秒，返回开始姿势，休息10秒，再重复。②肩部的肌力训练:背拉门框并做振臂运动，10分钟训练。③腕屈肌和伸肌练习，伤侧卷动带有重锤(2.0千克)绳子的木棍，循环10次×3组。④肘部耐力训练:持网球拍做正手挥拍动作，30次×5组。

1.4 统计方法

运动处方实施3个月后对每位实验学生肘部进行触诊、肘关节活动度测量;以及原来加拍肘部X光片的复检。所有数据均用Windows12.0软件包进行统计和处理，以P＜0.05作为显著性差异。

2 结果

2.1 体育专业网球专选学生肘部损伤的发生率

统计显示，350名学生有205名曾受过不同程度的伤，损伤率达58.57%。网球运动损伤最典型损伤是网球肘(占肘部损伤的46.60%);损伤部位与发病比例:肘关节(占34.48%)、手部(占20.66%)、腰部(占18.22%)、踝关节(占10.62%)、肩关节(占9.93%)、膝关节(占6.09%)(见图1)。

图1 网球运动损伤发生主要部位

2.2 运动处方实验结果

40人运动处方干预实验前后前臂的平均旋前与旋后活动幅度显著提高:实验前45°～25°，实验后75°～60°，旋后实验前20°～10°实验后65°～55°之间。

肘关节试验前有明显乏力，伸肘、屈腕、握拳动作受影响，肩部偶有疼痛;试验后89.8%的患者肘关节柔韧性增强，能正常完成伸肘屈腕握拳的连贯动作，肩部疼痛消失;对主观评分、客观检查进行数据分析整理后，35人在(a≥80分)区间内，11人在区间(80分≥a≥60分)内，2人在(60分≥a≥40分)区间内，2人在(a＜40分)区间内，运动处方干预效果良好。

3 讨论与分析

3.1 体育专业大学生网球肘的主要成因

通过研究表明，造成体育专业大学生网球肘的主要原因有:一是网球运动的项目特点:网球运动是一项周期性长、全身活动量大、要求全面的项目［3］，它的动作特点是上肢挥拍击球，故其损伤部位以上肢为多，尤其是肘、腕及肩部。故网球运动也常被人形容为“挥拍上阵”，一场比赛总的挥拍次数不少于1000次，加上扣压、截击，对运动员的手臂及肩、肘关节的负担都很大，若在技术上稍不留意，也极易出现肘关节的损伤。二是肘关节解剖结构因素:从肘关节结构特点看，它是由肱骨下端、挠骨小头、尺骨上端及关节囊、韧带所组成，它包括肱尺、肱桡、桡尺3个关节［4］，肘关节有伸屈(40°～180°)和旋转(140°)运动，而无内收、外展的运动。当网球运动员正反手击球、挥拍、高压扣球、发球时，由于过分地伸展肘关节附近的肌腱，使其嵌入肱骨上踝，肘关节过度外展而受伤。三是专业技术不当:网球专选技术训练不够，动作要领掌握不好，极易违反身体结构、机能特点和运动时的生物力学原理，容易引发肘部损伤。具体表现在:反手击球时，没有有效地运用身体力量，而让手臂过于发力，肘部过于急速伸直;正手击球时，没有靠转腰、转肩的力量，而用手臂直打球，即直臂打球;一味地模仿职业球员的暴力打球动作，而没有根据自己的身体条件特点，选择恰当的击球方式;打球时不能经常地击中甜点区，击球时肘部常常远离身体腋下;对于一些比较容易打的“慢球”，过于“暴力”地回击。四是准备活动不适当、运动场地器材缺乏和不足和生理、心理水平欠佳等也是形成网球肘的原因之一。

Ⅱ期24例及Ⅲ期42例共66例胃癌患者中，有36例行新辅助化疗。在另外47例（包括Ⅱ～Ⅲ期未行新辅助化疗的30例，Ⅰ期11例及Ⅳ期6例）胃癌患者中，CTC阳性和阴性组的肿瘤大小、分化程度、Borrmann分型、淋巴结转移、远处转移及TNM分期等胃癌临床病理因素相比，差异也均无统计学意义（P值均＞0.05）。

3.2 运动处方评定方法

采用肘部功能综合评分的方法对患部进行综合评定。(见表1)

表1 肘关节主客观系统功能评分表

对主观评分、客观检查进行数据分析，数据分析在SPSS13.0版统计分析软件上完成。痊愈(a≥80分):疼痛消失，肘关节屈伸及内外旋正常，中等强度训练后无不适感，经三个月以上随访无复发;显效(80分≥a≥60分):肘关节功能活动基本正常，运动后肘部用力屈伸旋转时轻度不适，经三个月以上随访症状无加重;有效(60分≥a≥40分):肘痛缓解，但用力屈伸旋转时仍有痛感，随访期内复发;无效(a＜40分):治疗后症状无改善或加重者。综合评分、关节活动度指标治疗前后采用t检验，P＜0.05为显效。

40人运动处方干预实验前后前臂的平均旋前与旋后活动幅度显著提高:实验前45°～25°，实验后75°～60°，旋后实验前 20°～10°实验后 65°～55°之间。

肘关节试验前有明显乏力，伸肘、屈腕、握拳动作受影响，肩部偶有疼痛;试验后89.8%的患者肘关节柔韧性增强，能正常完成伸肘屈腕握拳的连贯动作，肩部疼痛消失;对主观评分、客观检查进行数据分析整理后，35人在(僵硬a≥80分)区间内，11人在区间(80分≥a≥60分)内，2人在(60分≥a≥40分)区间内，2人在(a＜40分)僵硬区间内，运动处方干预效果良好。

3.3 运动处方的介入途径与作用

针对网球肘的运动处方，是以肘部功能的康复和预防二次损伤为主的一系列物理运动的组合，它安排在星期一至星期五下午五点进行练习，每次1小时，由老师带领，不影响学生正常的学习。处方内容由徒手和简单器械练习组成，既可当准备活动做，也可当提高身体素质练习。

从肘关节结构特点看［5］，它是由肱骨下端、挠骨小头、尺骨上端及关节囊、韧带所组成，它包括肱尺、肱桡、桡尺3个关节，肘关节有伸屈(40°～180°)和旋转(140°)运动，而无内收、外展的运动。为方便进一步认识肘关节，肘关节也可以看作是由肱尺关节、肱桡关节及桡尺近侧关节构成稳定系统和动力性稳定系统，可认为是车轴屈戊式关节，是肱桡关节和桡尺关节的车轴式旋转运动、肱尺关节屈戊式运动的综合。

肘关节的正常运动度为屈曲从0°～145°，旋前一般为75°，旋后一般为80°，一般正常使用只要达到屈30°～60°，旋前、旋后各50%即可完成日常生活的大部分动作。当学生出现网球肘后，因软骨无直接血管供应，其营养主要靠其软骨下骨组织的血液、关节滑膜附着区的血管以及关节液。血液和关节液通过运动对软骨所产生的“挤压”效应，被“吸入”软骨。若关节活动受限或长期固定不动，可引起关节囊挛缩、关节液变稀，其中的透明质酸和硫酸软骨素分子裂解，可以降低对软骨的营养。同时又由于缺少应力“挤压”供养，使关节形态破坏，最终造成关节功能障碍。另外由于肘部疼痛而出现旋前和旋后功能受阻，如果长时间的肘部功能受阻将严重影响患肘康复，所以有针对性的采用关节活动度练习，其目的主要是对可能引起活动减少的个体预防关节活动受限，或增加已受限个体的关节活动度。关节活动度训练还有助于恢复关节的正常结构，循序渐进地进行受伤部位的伸缩运动可以增加肌腱内结缔组织长度，其次加强关节活动度还能有效预防再次损伤。所以在肘关节损伤预防和康复计划中应包括促进柔韧性、保持关节活动度的方案。

肌力训练是一种用于维持及发展肌肉功能的专门性的练习方法，对运动损伤后的肌肉功能恢复及维持尤为重要。从力学的角度大部分上看，由于人体四肢肌群属于速度杠杆，有利于产生速度，不利于产生力量。韧带、肌腱等都必须依靠正常的应力刺激来维持或增加其组织强度，若应力刺激消失或减弱，骨、韧带和肌腱的强度下降，所以损伤后期进行一些肌力训练以保证其功能的恢复［6］。当产生网球肘后，学生习惯以静来养病，大大减少了上肢运动，这会使肘部肌力迅速减退，使肘部相关机制减弱，而肌力训练就可以成为其重点的练习方法之一，以防治失用性肌萎缩，特别是肢体制动后的萎缩，防治因肢体损伤疼痛所致反射性的抑制脊髓前角细胞引起的肌萎缩，以增强肌力，加强关节的动态稳定性，防止关节损伤及退行性改变。

协调性训练是让患者在意识控制下，训练在神经系统中形成预编程序、自动的、多块肌肉协调运动的记忆印迹，从而使患者能够随意再现多块肌肉协调、主动运动形式的能力，而且比单块肌肉随意控制所产生的动作更迅速、准确、有力。肘关节的主要运动为屈、伸和前臂旋前、旋后，通过肘关节的运动扩展了手和腕的功能活动半径和功能效益。如果丧失肘关节正常功能，手关节的功能可限制多达70﹪。在网球运动中当患网球肘后，肘关节功能严重影响，欲使肘关节功能恢复，并使肘关节、腕关节和肩关节等相关关节在完成动作时合理参与，必须进行协调性训练，以加速康复进程。运动处方采用单块肌肉训练法，要求在安静的环境中进行，要求患者情绪稳定、注意力完全集中，当学生在运动处方干预中感到疲劳或不能再集中注意力时，应休息或停止训练。

处方中进行肘关节周围的肌肉力量练习，增加其周围韧带力量，有助于稳固关节，减少再损伤的发生。肌肉的力量和肌肉的耐力是通过过度负荷原理发展的。使用最大力量和次最大力量、较少的重复次数可以最好的提高最大力量;使用小重量、多重复次数的方法可最好地提高肌肉耐力。另外抗阻力量练习不仅能保持和增加肌肉力量和肌肉质量，同时还能增加骨质量和连接组织力量等。

网球专项耐力的训练实际上是提高机体的耐受乳酸的能力，因为在网球比赛中一个回合较长时，由于强度较大，糖酵解供能会使乳酸大量积累，在机体内造成特殊的酸性环境，使机体获得大量的乳酸刺激导致机体疲劳、反应减慢。特别是当完成每一次的击球动作，肘部都必不可少地承受一定的压力，而且随着训练或比赛的延续肘部的承受力增强。本处方中采用一定手段来加强肘部耐力，以增加肘部力量、关节稳定性和耐受力。

运用运动处方干预治疗网球肘是非药物和手术的物理治疗方法，它通过作用于患肢的作用力，来改善肌肉、韧带、关节等的机能，消除疼痛，稳定肘关节稳定性，使之达到正常的机制，以适应完成网球运动的动作需要。

4 结论

(1)网球肘发生率在网球专业损伤中最高，主要包括内侧型网球肘、外侧型网球肘和颈源性网球肘。网球肘的病程以慢性为主，损伤程度以轻度损伤为主。

(2)导致网球肘发生的因素主要有准备活动不适当、教学安排不当、运动场地器材缺乏和不足、身体素质差、运动技术错误、生理心理水平欠佳等。

(3)针对性的肘关节运动处方，对典型网球肘损伤愈合和功能康复有显著疗效。

［1］ 曲绵域，于长隆.实用运动医学［M］.北京:北京大学医学出版社，2003:736－801.

［2］ 赵斌.运动损伤与预防［M］.桂林:广西师范大学出版社，2005:36－41.

［3］ 陶志翔.网球教程［M］.北京:北京体育大学出版社，2004:16－62

［4］ 黄东锋.临床康复医学［M］.汕头:汕头大学出版社，2004:299－333.

［5］ 郭照德，韩光宇，王志勇.网球肘的成因及其与解剖结构的关系［J］.新乡医学院学报，2007(3):254－256.

［6］ 黄祁平，肖建忠，等.基于网球训练中肘部韧带损伤机制的运动解剖学研究［J］.天津体育学院学报，2006(3):211－213.

Research on Tennis Elbow of Sports Students and Movement Prescription Intervention

XUE Tian-qing

(Department of Physical Education，Chizhou University，Chizhou 247000，China)

Through a questionnaire survey on college sports students of six universities in Anhui，this article explores the causes of tennis elbow of college sports students，and the mechanism and effect after a motion prescription intervention on tennis elbow.The research shows:Owing to factors such as technical errors，physical fitness not keeping up with technical requirements，excessive exercises，over-loaded burden on some body parts and inappropriate warm-up activities and other factors will result in the tennis elbow.The incidence rate of college tennis sports is 67.8%，while incidence rate of tennis elbow is 25.6%，of which incidence of minor injury is 65.6%，29.8 percent of moderate damage and severe injury is 4.6%.It can alleviate the pain and improve the functionality by using motion prescription intervention，which is mainly joint initiative exercises，elbow muscle strength exercises，coordination exercises，stretch exercises and other movement-based exercises on tennis elbows.

student majoring in sports;tennis elbow;movement prescription;intervention

G804.55

A

1009－3907(2011)08－0070－05

2011-07-10

池州学院引进研究生项目(2009RCO14)

薛天庆(1980-)，男，安徽萧县人，助教，硕士，主要从事运动损伤康复和网球教学训练方面研究。

责任编辑:钟 声