张惠娟,黄大元,李春梅

对《基础护理学》中铺床法教学改进的探讨

张惠娟,黄大元,李春梅

铺床是一项最基本的护理操作,也是护理专业学生学习护理学基础操作的第一课。铺床操作包括铺备用床、暂空床、麻醉床、卧床病人更换床单。铺床应达到床铺安全、实用、平紧、四角方正、舒适、美观,操作者符合节力省时原则[1]。常规铺床法是按教科书按部就班操作,此法过于套路,护士感到费时、耗力,且效果不理想,甚至不实用[2]。鉴此,笔者通过在实验教学过程中认真观察、分析、实践、检验,总结传统铺床教学法中需要改进的地方,现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据整群随机抽样原则,抽取吉首大学医学院2007级临床、护理专业学生100人,其中男38人,女62人。被研究者先舒适地平卧于床上,头顶距床头栏约一拳,再将65 cm宽的橡胶单均匀铺于臀下,测量床头距橡胶单上缘的距离;抽取吉首大学医学院2008级护理本科1班、2班、3班全体学生180人,随机分为对照组和实验组,每组90人,对照组按传统方法进行示教和练习,实验组按改进方法进行示教与练习,两组均按照阳爱云等[1]的《常用护理技术操作程序与考核评分标准》中的方法进行考核评分。

1.2 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件,用t检验进行统计分析。

2 结果

2.1 橡胶单放置的位置 床头距铺在床中部的橡胶单上缘的距离为53.6 cm～67.1 cm,平均为59.94 cm,95%的区间范围值为54.7 cm～65.1 cm。

2.2 两组铺床方法考核结果比较(见表1)

表1 两组铺床法考核结果比较(±s)

表1 两组铺床法考核结果比较(±s)

组别人数 铺备用床时间(s)成绩(分)铺暂空床时间(s)成绩(分)铺麻醉床时间(s)成绩(分)卧床病人更换床单时间(s)成绩(分)对照组90 435.32±46.49 85.50±4.31 525.91±39.73 85.16±5.76 603.86±50.42 85.78±5.62 897.92±50.94 83.69±5.09实验组90 382.12±41.66 90.80±3.92 474.40±43.51 90.06±5.16 544.66±27.88 91.14±4.34 757.76±34.38 89.86±4.61 P <0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 讨论

3.1 橡胶单放置的适宜位置的探讨 铺床时,铺橡胶单的目的是保持床铺清洁、干燥、预防污染,为特殊需要的病人如大小便失禁、麻醉手术后等病人铺暂空床或麻醉床时,需要在床的中部铺上橡胶单和中单。本研究表明,铺在床中部的橡胶单上缘与床头的最适宜距离是55 cm～65 cm,这与教材中规定的距离45 cm～50 cm[3]不符,其原因可能与人均身高增加有关,而与刘菊等[4]的报道55 cm～60 cm也有少许差异,可能与其研究方法不一样有关,刘菊是用坐高来估算橡胶单放置的适宜位置[4],笔者的研究方法则考虑到人睡在床上为了舒适和活动,不可能将头平贴着床头栏这一事实。

3.2 提高铺床质量和节约操作时间的探讨 对比于实验组,传统铺床法费时、耗力,考核效果不理想,需要有几点改进。

3.2.1 舒适美观方面 在“铺角法”的教学中,学生最难掌握的是“角的折叠法”。提单的合适是保证所折叠床角方正美观的前提。现在护理专业学生使用的教材《基础护理学》提到“右手将大单提起,使大单侧看呈等边三角形[3]”,在教学中经过反复多次的实践,认为以上描述不妥,如按以上描述方法提单,铺出的床角是30°,不仅床角不方正美观,而且床角处大单容易松散,致整个床面不平紧,应予以改进。应改为“离床头的45 cm处,提起大单边缘使其与床沿垂直,以床沿为界,上半是一个等腰直角三角形,下半是一个直角梯形”。由于覆盖于床面上的三角形是一个等腰直角三角形,两个锐角均是45°,折叠后所形成的角也是等腰直角三角形。这样铺出的床角是45°,才显方正美观。需要说明的是,以上提单的距离是根据教材对大单长250 cm、宽180 cm和病床长200 cm、宽90 cm[3]要求的规格所确定的。如果在大单、病床规格有变化的情况下,在折叠角时,只要在离床头约病床两侧剩余大单宽度处提起大单边缘并使其与床沿垂直,那么铺好的角均是等腰直角三角形[5]。被尾整理:在病床上没有病人的情况下,盖被尾端向内折叠与床尾平齐能又快又好地完成,但是“卧床病人更换床单”叠被尾时,如果按传统叠被尾的方法进行,很难快速叠整齐,还容易将被尾压于病人足部,不利于足部保暖,使病人不适。建议铺成被筒后,操作者立于床尾,双手平床尾处捏住被筒的两侧,先向床头方向与床面成约45°角提起多余的被尾,这样不会破坏叠好的被筒,待多余的被尾完全平铺于床尾后,再向床尾方向放好提起的被筒即可。此方法操作流畅,简单易学,既能使被尾很好地包住病人的足部,又能快速将被尾叠得整齐美观。

3.2.2 节力省时方面 传统铺大单顺序是:右床头→右床尾→右中间→左床头→左床尾→左中间。但笔者认为“右床头→右床尾→右中间→左床尾→左床头→左中间”这样的顺序既符合操作者习惯,还会少走一张床长的路程,节省了铺床时间,提高了工作效率。铺床角时,传统铺法是先将所提床单放于床面,再塞所提大单的下半部分于床垫下,然后塞上半部分于床垫下。笔者认为:提单后直接将上半部分和下半部分一并塞入。此方法不会增加塞入动作的难度,对床角的质量无任何不良影响,由于精简了步骤,4个床角累计可节省时间30 s以上。用“套被式”套被套传统方法是:先右手拉住被套上角,左手伸入被套内套好棉胎后,再左手出来捏住套好的被套外面及棉胎,将被套及棉胎展开,笔者认为:左手无须出来,可以直接在被套内捏住棉胎和被套内面将套好的被套送放好,这样既简化了操作步骤又节约了时间。

[1] 阳爱云,方立珍.常用护理技术操作程序与考核评分标准[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002:32254.

[2] 唐青,唐亚芹,万风知,等.改良铺床法临床应用研究[J].护理研究,2007,21(9):242122422.

[3] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2007:20225.

[4] 刘菊,郑怡,刘云,等.铺床法橡胶单适宜位置的调查[J].医学理论与实践,2003,16(4):4482449.

[5] 邹淑珍,赵亚珍.床角折叠法的改进[J].实用护理杂志,1994,10 (8):526.

Probe into teaching improvement on bed making in“Basic nursing science”

Zhang Huijuan,Huang Dayuan,L i Chunmei(M edical Co llege of Jishou U niversity,Hunan 416000 China)

G423.02

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.14.056

100926493(2011)5B21309202

1)为2009年—2011年吉首大学教学改革研究项目,编号:55。

张惠娟(1977—),女,湖南省常德人,实验师,主管护师,本科,从事基础护理学实践教学与研究,工作单位:416000,吉首大学医学院;黄大元、李春梅工作单位:416000,吉首大学医学院。

2010207208;

2011204220)

(本文编辑 吕佩)