杨玉华

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，而晚期患者的有效治疗方法即为手术治疗，为提高治疗效果，近几年我院应用DF化疗方法在围术期进行辅助治疗，临床上取得一定疗效，现结合病例资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选我院1995年3月至2009年4月期间收治食管癌患者152例，均为T2B、T3、T4期患者，男89例，女63例;年龄57～83岁;病程21 d～6个月;术前均行食管钡餐检查及胃镜检查确诊，血常规及肝﹑肾功能﹑心电图基本正常，无明确的化疗禁忌证。

1.2 方法 对152例病例资料进行归类，其中直接手术患者75例设定为对照组，术前接受化疗患者77例设定为试验组;对照组患者直接进行手术，试验组化疗采用DF方案:顺铂40 mg/m2+氟尿嘧啶500 mg/m2，静脉滴注5 d;3周后行第2个周期化疗，共2个周期，化疗结束2周后进行手术，化疗期间常规补液、保肝、利尿，并适当使用止吐药等;对手术后效果进行对比，探讨新辅助化疗在局部晚期食管癌围术期的临床疗效。

1.3 评价标准 按照实体瘤疗效评价标准(RECIST)［1］，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 10.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组77例患者，化疗后食管肿瘤明显缩小者49例，无明显变化者28例(见下表);根治性切除63例，姑息性切除8例，剖胸探查术6例，所占比例分别为81.8%，10.4%，7.8%;3年、5年生存率分别为63.5%、41.7%。

表1 术前化疗临床疗效(n=77)

2.2 对照组75例患者，根治性切除50例，姑息性切除10例，剖胸探查术15例，所占比例分别为66.7%，13.3%，20%。3年、5年生存率分别为35.1%、22.6%。两组切除率比较差异有统计学意义(P＜0.01);两组3年、5年生存率对比差异有统计学意义，(P＜0.01)。

2.3 化疗毒副反应，按WHO毒性反应分级标准分别评价顺铂+氟尿嘧啶的毒副反应，试验组主要毒副反应为:出现Ⅲ度以上白细胞下降12例，Ⅲ度以上消化道反应9例，脱发7例。

3 讨论

晚期食管癌的临床治疗手段仍以手术为主，但其术后复发率仍然很高，且术后5年总生存率不超过20%，近几年，为提高手术疗效及术后存率，围术期化疗方法已广泛应用于临床，其目的在于缩小原发肿瘤及降低肿瘤期别，确保手术切除的完整性，这一方法现已取得一定疗效，但仍需加大样本进行研究。但由于缺少较高级别循证医学依据，肿瘤内科治疗晚期食管癌存在太多的不确定因素，而在这一领域内，铂类药物治疗晚期食管癌一直被关注，以往文献报道较的为PDD 和卡铂以及 NDP［2，3］。

本组研究结果表明:试验组77例患者，根治性切除63例，姑息性切除8例，剖胸探查术6例，所占比例分别为81.8%，10.4%，7.8%，3年、5年生存率分别为 63.5%、41.7%;对照组75例患者，根治性切除50例，姑息性切除10例，剖胸探查术15例，所占比例分别为66.7%，13.3%，20%，3年、5年生存率分别为35.1%、22.6%;两组切除率比较差异有统计学意义(P＜0.01);两组3年、5年生存率对比差异有统计学意义，(P＜0.01)。

对于局部晚期食管癌围术期的化疗来说，潜在的作用是通过化疗清除术前和术中隐患，提高手术完全切除率，尤其是对化疗有效患者的手术完全切除率有明显提高，可有效减少原发肿瘤的肿瘤负荷，可使随后进行的局部手术治疗更有可能获得成功;能够控制原本通过局部治疗所不能控制的病灶;通过术前减少癌细胞的数量，可降低术后潜在转移灶的发生率;由于病灶的缩小能使手术切除病灶的范围相对缩小，有利于术中最大程度的保留正常组织。临床已有研究［4］证明，DF化疗方案临床可操作性强，患者依从性好，药价低廉，对鳞癌有效率达44%，本方案毒性反应主要表现为Ⅰ0、Ⅱ0消化道反应。

综上所述，DF化疗方案在局部晚期食管癌围手术期疗效确切，方法简便，可有效提高病灶全切除率，值得临床推广应用。

［1］ 杨学宁，吴一龙.实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST.循证医学，2004，4(2):85-90.

［2］ 李苏宜，凌扬，袁保兰，等.奈达铂联合顺铂治疗晚期食管癌多中心临床研究.东南大学学报(医学版)，2008，27(2):113-115.

［3］ 李苏宜，孙新臣，刘琳，等.食管癌内科治职及综合治疗进展.癌症，2006，25(4):509-515.

［4］ 孙燕.临床肿瘤内科手册.第4版.北京:人民卫生出版社，2003:323.