金征宇 王怡宁

北京协和医院

第一部分：冠心病

近年来人们的生活水平不断提高，饮食结构的改变、工作和环境压力的不断加大，导致心血管疾病特别是冠心病的发病率和死亡率都呈增长趋势，而且患病年龄趋于年轻化，目前心血管疾病排在中国病死率前三位。鉴于中国老年人口的不断增长，Moran等人[1]应用中国冠心病策略模型（Coronary Heart Disease Policy Model-China），预测在2020～2029的十年内，中国的冠心病发生数和死亡数分别为780万和340万，相比于2000～2009的十年内分别提高69%和64%。因此早期发现、早期诊断冠心病具有重要的意义，影像学检查在早期诊断方面发挥着重要的作用。目前常用的心血管疾病检查手段包括冠状动脉造影术、超声心动图、心肌核素显像、多层螺旋CT和MR心脏成像等。在最近十多年里, 多层CT技术的迅猛发展使CT的诊断能力和扫描速度显著提高，大大扩展了CT在临床上的应用范围。CT血管成像（CTA）已经越来越多地替代常规冠状动脉造影的诊断作用。2008年Heart杂志一篇荟萃分析[2]显示应用64排CT检测冠状动脉狭窄病人（n＝1 287，狭窄＞50%）的敏感性为99%，特异性89%，阴性预测值100%，阳性预测值93%，检测冠状动脉狭窄节段（n＝14199）的敏感性为90%，特异性97%，阴性预测值99%，阳性预测值76%。冠状动脉CT拥有几乎100%的阴性预测值和高度的敏感性，其重要的临床意义在于排除冠心病、减少有创的冠状动脉导管造影，特别是适用于那些临床具有胸痛症状但是其他无创性检查不能确诊的患者。2011年我国“心脏冠状动脉多排螺旋CT临床应用专家共识”在《中华放射学杂志》上发表，将心脏冠状动脉CT应用现状和基本要求、检查适应证及临床应用价值和限度做了全面的总结，对规范技术操作和指导临床应用具有重要价值[3]。……